郁胜强 汤晓静



血液透析技术改善高磷血症的体会

郁胜强 汤晓静

血液透析 高磷血症

高磷血症是长期透析患者重要的并发症之一，其不仅是肾性骨代谢异常的主要原因，更是患者心血管事件增加的独立危险因素。全球透析预后和实践模式研究(DOPPS)显示，世界各国透析患者高磷血症发生率均较高，血磷>1.78 mmol/L的患者约占34.2%。而我国透析患者中高磷血症的控制情况更不理想，中国DOPPS研究显示，我国透析患者血磷平均值为2.01 mmol/L，是所有参加DOPPS研究国家中最高的。高磷血症的治疗主要包括饮食限磷、加强透析清除、使用降磷药物及切除甲状旁腺等。缺乏饮食指导、降磷药物使用不足固然是导致我国透析患者血磷控制不佳的原因之一，但更重要的可能还是我国患者透析充分性较差、透析时间和效率均不足，致使血磷清除不佳。

磷离子的代谢动力学特点

磷主要分布于细胞内、离子转运率较低；从生理特性上说，人体内的磷离子处于高度水合的状态，使其实际分子量大大增加。磷的这些特点使其不同于尿素等小分子物质，而更类似于中分子物质的特征。在血液透析(HD)开始的最初2h内磷离子清除率最快，之后血磷水平基本保持稳定。大多数HD患者每天饮食摄入约1g磷，其中0.7g磷被吸收，每周总磷吸收量约5g。4h的传统HD能够清除磷800～1 000 mg。因此，仅依靠每周三次的传统HD(每周约清除磷2.4～3.0 g)，大部分患者仍处于正磷平衡状态。尽管口服降磷药对控制血磷有一定作用，但临床上仍有许多HD患者存在难以纠正的高磷血症。因……