倪雪峰 综述 程东瑞 审校



·肾脏移植·

肾移植术后糖尿病的诊治进展

倪雪峰 综述 程东瑞 审校

移植后糖尿病是肾移植术后一种常见的严重并发症，其危险因素包括高龄、种族、免疫抑制方案等。目前亟须安全有效措施来减少移植后糖尿病的发病率。

肾移植术后 糖尿病 危险因素 治疗

肾移植术是治疗终末期肾病(ESRD)最好的方法，但受者血糖调节功能受损或移植后糖尿病(PTDM)，会降低移植术后人肾存活率和受者的生活质量，从而削弱肾移植的优势[1]。

据统计PTDM发病率高达30%，与不伴PTDM的受者相比，PTDM受者移植肾失功、心血管事件及死亡风险均有不同程度增加[2]。依据美国糖尿病协会(ADA)2015年制定的糖尿病诊断标准，PTDM定义为：(1)糖化血红蛋白≥6.5%，或(2)空腹血糖≥7 mmol/L，或(3)口服糖耐量试验中(OGTT)口服75g葡萄糖后2h血糖≥11.1 mmol/L，或(4)典型高血糖症状或高血糖危象，合并随机血糖≥11.1 mmol/L[3]。

PTDM的危险因素主要包括年龄、体质量指数(BMI)、种族、丙型肝炎病毒(HCV)感染及免疫抑制治疗等(表1)[2]。这些遗传或后天获得的因素通过影响胰岛素活性及β细胞功能导致血糖升高。

PTDM的预测

由于PTDM有降低患者生活质量、增加患者经济负担、影响移植肾及受体存活等多种弊端，预测PTDM显得格外重要。下面介绍几个近期发现的可能预测PTDM的因子。

表1 移植术后糖尿病的危险因素

锌离子转运体基因SLC30A8 胰岛素以锌-胰岛素结晶储存于胰岛β细胞。锌离子是胰岛素分泌过程中的重要组成部分，并调节胰岛素的分泌。锌离子转运体-8(SLC30A8)只表达于胰岛β细胞，是β细胞锌离子的调节器。……