周 岩 程 震 刘志红



·临床集锦·

流行性出血热、腺垂体功能减退、肾功能不全

周 岩 程 震 刘志红

51岁男性患者，流行性出血热后肾功能不全6年，肾活检示肾小球系膜增生性病变，免疫荧光染色阴性，完善检查发现甲状腺功能降低(甲减)，考虑肾功能不全为甲减所致，进一步寻找甲减的原因，腺垂体功能减退，最后诊断为腺垂体功能减退症(继发于流行性出血热)、继发性甲状腺功能减退、甲状腺功能减退相关性肾损害，经补充激素后肾功能改善。

腺垂体 甲状腺功能减退 激素 肾功能不全

病历摘要

现病史 51岁男性患者，因“流行性出血热后血清肌酐(SCr)升高6年”于2014-07-18入院。

2008年患者无明显诱因出现高热，最高40.0℃，伴纳差、乏力，无明显疼痛，后逐渐出现无尿，血液及血压变化不详，诊断为流行性出血热，予输液及血液透析3次后尿量恢复，体温正常。住院期间高热时曾出现意识模糊，全身散在出血点，随着疾病好转意识恢复，出血点消退。出院后半年逐渐出现乏力、怕冷、反应迟钝、记忆力减退、口齿不清，未进一步诊治；定期复查SCr 100～150 μmol/L，尿常规正常，不规律口服中成药治疗。2014年6月患者自觉四肢乏力、活动后气短，无胸闷、夜间可平卧，无发热，无明显肌肉酸痛、关节痛，食欲可，尿色、尿量正常，进一步诊治。

既往史及个人史 6年前流行性出血热(EHF)肾损害时有输血史，无输血反应；婚育史及家族史无特殊。

图1 A、B.患者双手背及手掌表现：皮肤干燥，少光泽

体格检查 体温36.2℃，脉搏60次/min，血压137/89 mmHg(18.26/11.86 kPa)，皮肤干燥、粗糙(图1)，眉毛稀疏，腋毛脱落，阴毛稀疏。……