孟建中



·临床名家谈·

不同血液透析技术在纠正高磷血症中的作用

孟建中

血液透析 高磷血症

约50%的终末期肾病(ESRD)患者死亡的首要原因是心血管疾病(CVD)。研究表明，血磷升高是ESRD患者诱发CVD的沉默杀手，血磷每上升1 mg/dl，心血管钙化风险增加61%，因此纠正磷代谢紊乱对防治血液透析(HD)患者CVD高发病率和高死亡率十分重要。

ESRD患者的磷代谢状态

磷是维持骨骼和细胞正常代谢的重要成分，主要来源食物摄取。正常人每天磷摄入量1 000～1 200 mg，其中约800 mg被小肠吸收。肾脏是磷的主要排泄器官，肠道其次，尿磷排出量约占机体总排出量的60%～80%；粪便中磷排出量占20%～40%。尿磷排出量取决于肾小球滤过率和肾小管重吸收功能，并可随着肠道摄入量的变化而改变。

CKD 3期患者尿磷排泄下降，当疾病进展至ESRD时，尿磷排泄减少甚至为零，尽管此时肠道的排磷量可代偿性增加，但机体的总排磷量仍急剧减少。当HD患者发生继发性甲状旁腺功能亢进、应用活性维生素D不当及各种复杂因素引起的骨磷释放增多时，磷潴留进一步加重。根据2010年发布的一项国际透析预后与实践模式研究Ⅳ(DOPPs Ⅳ)结果报道，我国HD患者高磷血症(>5.5 mg/dl)的患病率34.2%；2012年一项全国多中心研究报道则为57.4%。

HD清除磷的“非等速弥散”效应

HD通过弥散和少量对流、吸附作用清除毒素。有研究观察到单次透析后血磷水平下降幅度很大，甚至部分患者可出现低磷血症，但在透析结束后1h，血磷浓度出现反跳，到12h可恢复到透析前浓度的80%，提示常规HD可降低血磷浓度，但对总体磷负荷的清除效果不甚理想。分……