周 岩 周婷婷 程 震 周玉超 王 涵 胡伟新 刘志红 俞雨生



腹膜透析治疗终末期狼疮性肾炎的临床观察

周 岩 周婷婷 程 震 周玉超 王 涵 胡伟新 刘志红 俞雨生

目的：评估终末期狼疮性肾炎(LN)患者行维持性腹膜透析(PD)治疗的并发症及临床预后。 方法：本文为回顾性研究，选取2002年7月至2012年9月因LN合并肾功能不全行PD治疗的46例患者作为治疗组(LN组)，同时随机抽取92例与LN组患者的年龄、性别、估算的肾小球滤过率(eGFR)水平相匹配的非糖尿病肾病患者作为对照组(肾炎组)，随访均超过3个月。比较分析两组患者的血红蛋白和血白蛋白水平、PD相关并发症(包括导管并发症、感染并发症、非感染相关并发症)、退出原因及临床预后(患者生存率、技术生存率)等。 结果：LN组男性16例，女性30例，平均年龄35.5±13.2岁；肾炎组男性32例，女性60例，平均年龄36.5±10.7岁。LN组患者在透析前的血红蛋白水平[(81±19)g/Lvs(89±16)g/L，P<0.01]及血清白蛋白水平[(31.9±6.5) g/Lvs(38.4±5.2)g/L，P<0.01]均明显低于肾炎组。两组患者的透析充分性、尿素清除指数(Kt/V)及肌酐清除率(Ccl)均无统计学差异。LN组患者的腹膜炎发生率明显高于肾炎组(26.1%vs6.5%，P<0.05)，按照目前国际统一的诊断标准LN组与肾炎组腹膜炎发生频率分别为0.18次/年和0.03次/年。维持PD的治疗时间LN组患者明显低于肾炎组[(14.4±15.8)月vs(22.5±16.9)月，P<0.05]。LN组患者的死亡原因主要与感染相关，75%的LN患者死于感染(包括腹膜炎、肺部感染、败血症)，且感染更加严重，预后更差，总的死亡率明显高于肾炎组；而两组患者导管并发症及非感染并发症无明显统计学差异。 结论：LN组患者的感染率发生率高，其患者生存率及技术生存率均明显低于肾炎组。究其原因可能与LN组患者的血清白蛋白水平明显低于肾炎组以及免疫抑制剂的应用有关。

狼疮性肾炎 腹膜透析 生存率

尽管过去近20年狼疮性肾炎(LN)的治疗取得显著进展，但由LN导致的终末期肾病(ESRD)的发生率并未下降[1,2]，国外文献报道每10年大约有20%的LN患者进展至ESRD[3]。LN是目前中国最常见且最重要的继发性肾小球肾炎，据南京军区南京总医院肾脏科统计资料显示，LN占肾脏疾病的13.5%，占继发性肾小球肾炎的54.3%[4]，8%～15%的LN患者可进展至ESRD，ESRD的患者中1.7%的原发病是LN[5,6]。终末期LN患者的治疗是一个临床难题，如何合理地选择肾脏替代治疗手段更无统一认识或指南。腹膜透析(PD)以其保护残余肾功能、操作方便等优点已成为肾脏替代治疗的主要方法之一[7-9]。……