肖磊

摘 要： PBL模式是指在医学教育中以病例或者包含基本原理的学习假设来刺激学生主动学习，它强调把学习设置到复杂的、有意义的情景教学中，通过学习者来解决真正的问题，从而学习隐含在问题背后的新鲜知识。目的：探讨PBL教学法在普通外科学见习教学中的可行性和优越性。方法：在普通外科见习教学中引进PBL教学模式，通过调查问卷方式分析学生对PBL的评价。结果：培养了学生解决问题的技能；提高自主和终生学习的技能及学习的内部动机。结论：PBL教学模式是普通外科学临床见习教学的有效方法。

关键词： PBL教学模式 普通外科学 教学改革

中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）04（b）-0114-02

PBL的全称是“Problem-Based Learning”。PBL模式是指在医学教育中以病例或者包含基本原理的学习假设来刺激学生主动学习，教师以引导者的身份出现，新知识的理解和学习通过自我指导的方式获得。它强调把学习设置到复杂的、有意义的情景教学中，通过学习者来解决真正的问题，从而学习隐含在问题背后的新鲜知识，同时PBL强调学习者之间的交流合作以及外部支持与引导在探索学习中的作用。普通外科是一门理论联系实践较强的学科，临床见习教学的重点在于调动学生的积极性，培养思考和解决问题的综合能力，培养医学生向临床医生的转变过程。在普通外科见习中将PBL教学模式引入见习教学，变革了传统的灌输式教学模式，改变了学生被动学习的局面，发挥出学生自主学习的积极性，这一系的教学方法对推进教学改革，增强学生实效性具有十分重要的意义[1-2]。

1 對象与方法

1.1 对象

红河卫生职业学院2010级护理173班（2014年正在医院实习），56人，每组8名学员，共7组。

1.2 方法

见习中，阐明PBL教学的可行之处和具体教学安排。要求学生每天都要跟护士查房，查房中由带教老师进行问题性指导，发现特殊病种要详细讲解并提问与病种相关的知识，让学生熟悉疾病的护理程序、掌握专科护理规范操作，同时培养加强学生的医学风险意识和自我保护意识。之后，带教老师分别从病例讨论、病例报告和专科技能培训等方面作指导。

病例讨论是医疗工作中不可缺少的重要环节。在见习中进行临床病例讨论，可及时发现问题、解决问题，并让学生主动去思考分析病情、作出诊断及制定护理计划，使其掌握正确的临床思维方式，训练敏锐的思维应变能力。授课教师根据教学大纲要求确定5个普通外科常见疾病为主题：急、慢性阑尾炎，胆囊炎，胰腺炎，肠梗阻，肠穿孔编写病例，并根据教学内容和目的及临床常见问题，仔细设计问题，包括护理诊断、辅助检查、护理措施等，先将病例资料和问题发给学生，让学生通过课本、参考书、文献、网络等充分准备。之后以小组为中心，对病例展开讨论，并作好记录。鼓励学生运用所学知识，对病史特点、诊断依据、护理措施进行综合分析评价。PBL模式是一种新的教学方法和模式，但是并不能“放之教学而皆准”。整个教学过程中，带教老师是活动的主持者、参与者，除了积极、平等地参与学生讨论、对话外，还要对整个教学活动进行有效的调控，使活动的内容不偏离教学目标，最后再进行评价。

病例报告课则要求学生收集见习期遇见的病种，进行病史采集，护理诊断并提出护理计划方案。最好小组派代表汇报后，集体讨论，提出意见，再由教师对学生所提的病例报告进行分析、点评和归纳总结。学生所选的病种避免重复，尽量典型。

临床技能培训先由小组分配好医患角色，示教阳性体征，再指导学生做Rovsing征、psoas征、obturator征、Murphy征等特殊检查方法，同时指导学生学会应用正确的护理技能操作来拓宽学生的知识面。

1.3 考核与评估

采用“见习成绩综合评价表”进行考核（见表1）。

出科前，要求每个学生要对PBL教学法实施后存在的问题提出意见和建议。

2 结果

2.1 考核结果

学生平均成绩在90分以上有10人，80～89分的30人，70～79分的11人，70分以下有5人。平均成绩83.6，成绩显示，大部分学生较好的掌握了教学内容，并具备了一定的专科技能操作能力。

2.2 教学评价

学生对开展PBL教学模式作出以下几个肯定：知识先进新颖，更新快，有良好的互动，对扩展知识面有很大帮助；促进了学生学习医学的兴趣；能够更全面地掌握临床知识和操作要点。

2.3 讨论

2.3.1 见习是医学生转型为实习生的转折点，同时体现出理论如何应用于实际

见习的效果直接影响临床实习及毕业后的工作水平。外科教学一直以来以学科为中心，以课堂为主，传统的填鸭式教学，教师一直充当“填”的角色，课堂上讲什么，学生就记什么。这种教育模式既不能使学生很全面地掌握本学科的前沿理论，也不能密切联系实际临床操作，只一味的纸上谈兵，极大地束缚了学生的创造性思维，学生只注重知识的记忆，而忽略了综合分析的技巧和知识发现的过程，常以为自己有了“一桶水”，倒给学生“一杯水”是轻而易举的事。殊不知，时代是变迁的，社会是发展的，知识是新陈代谢的。我们的“头脑不是一个要被塞满的容器，而是一个需被点燃的火把”。近一年教学中，我们发现PBL教学法改变了传统教学相对固定、死板的方式，教学过程灵活多样，气氛活跃，学生的主动参与自学性增强，提高了主观能动性和学习积极性。同时，较为开放的教学过程培养了学生的交流能力与不同的思维方式，让学生大胆去尝试、分析，做到对知识刨根问底，问出十万个为什么，达到了提高教学效果的目的和事半功倍的效果。

2.3.2 应用PBL模式教学的优点

PBL于1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法[3]。此方法与传统以学科为基础的教学法有很大的不同，强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中强调的以教师讲授为主，这一点是PBL与传统教学法的根本区别所在。

问卷调查表明，在普通外科见习教学中应用PBL教学模式，有以下优势：（1）90%的学生表示，采用新的教学方式，学习兴趣大增。学生主动思考、获取、分析、诊断并总结，体现出学习的积极性和自主性。教师提出问题后，学生有足够的空间发挥，对专业知识的获取不再依赖。（2）在充分调动学生学习积极性基础上，指导学生利用现有网络资源，通过网上平台学习，大大的开展了学生的眼界，同时引进更新着知识。问卷显示，90%的学生表示PBL教学法扩展了知识面。（3）在PBL为主的临床见习学习中，师生一起对病例的诊断、实施、护理方案进行点评，这样发现问题可及时解决，不至于发生到最后问题始终还是问题的局面，且生动、互动的形式加深了学生的对知识的记忆，加强了动手能力，使学生的临床思维和技能得到较好培养。

3 目前PBL教学模式应用中存在的问题与思考

PBL教学模式强调以学生为中心自我学习，对于自觉性差的学生则学不到知识就会很茫然，最后放弃。而有经验的教师的知识及专业特长就会没有被正确而充分地运用及发挥。

现在的见习考核内容仍有相当比例是对知识记忆进行考核，因而目前的考核方式和考核成绩尚不能准确反映PBL教学效果。此外我院目前缺乏系统性的PBL教学模式，教研室人员配备及题库里的病例收集不完善。这将是我们下一步科研教改要努力的方向。

4 结语

PBL教学法是教改的新力量，培养了学生有效解决问题的技能；提高自主和终生学习的技能和学习的内部动机；使学生成为有效的合作者。可以说，PBL在普通外科学见习教学中的初步大胆尝试是成功的，值得在今后的课堂、临床教学中大力推广应用，这样，学生眼中枯燥乏味的医学就会越来越有生机。

参考文献

[1] 周忠信，陈庆，林艺雄，等.PBL教学模式的研究进展和现实意义[J].医学与哲学，2007，28（8）：72-74.

[2] 乔庆，何显力，杨宪法，等.外科临床教学中应用PBL教学法的几点体会[J].西北医学教育，2008，16（5）：1029-1030.

[3] 谭海珠.PBL教学模式在医学教育中的应用[J].医学教育，2005（5）：48-50.