任国宏

武警后勤学院附属医院 信息科, 天津300162

医院一卡通预交金账户托管的设计和应用

任国宏

武警后勤学院附属医院 信息科, 天津300162

本文通过比较一卡通有无预交金账户，以及预交金账户托管方式的优缺点，结合医院信息系统、医保接口等，探讨将一卡通预交金账户托管于银行的设计和应用。该系统的顺利实施不但提升了医院的信息化程度，同时也为患者提供了方便。

医院一卡通；预交金；医院信息系统

“一卡通”作为门诊就诊流程的主要载体，具有挂号、交费、就诊、充值、打单、退费等全部医疗服务功能。目前，全国大部分医院已经完成一卡通项目的上线运行，但由于一卡通的设计方案、医院业务需求和开发技术等因素，大部分一卡通还存在患者资金账户安全、医院对公账户安全、医保费用实时结算等问题。

为了解决上述一系列问题，我院及各个厂商针对一卡通环节和医院业务需求，进行了更深层次的研究与探讨，设计了智能化交费流程、自动化对账平台、一卡通预交金对公独立账户和医保实时结算接口等方案[1]。一卡通主要包括有预交金和无预交金2种模式，有预交金模式又分为账户托管于银行和账户托管于医院2种方案[2]。下面就这2种模式进行分析与总结。

1 一卡通交费模式

1.1 无预交金模式

无预交金模式是现在少数医院采用的也是银行比较中意的一种一卡通模式。这种模式省去了医院制卡、发卡等就诊初始环节，也方便了银行整合集中资金。卡介质为银行卡代替诊疗卡，患者只需有指定银行的银行卡即可完成大部分就诊环节。①优点：就诊方便，资金安全、灵活，患者无需携带现金；②缺点：无卡用户需首先办理指定银行的银行卡，增加了办卡、充值等就诊环节，相对来说较为耗时。尤其是办理一张不常用的银行卡，还需要缴年费，增加了患者的负面情绪；对于有此银行卡或常用此银行卡的用户来说，增加了资金的收支明细量，看病和生活其他等因素综合起来，患者对资金的管理也不是很方便和清晰。因此，无预交金就诊模式只能满足和方便一小部分患者群体，对于覆盖大部分或全部患者，这种模式还是存在较大的弊端与缺点，通过分析对比，我院没有采取这种方式的就诊方案。

1.2 有预交金模式

有预交金模式是大部分医院采取的一种一卡通模式，这种模式一开始就是为患者建立了就诊账户，卡介质为医院发行的诊疗卡，或为政府机构发行的医保卡或健康卡，相比于无预交金模式，办卡环节并没有增加患者的就诊难度，反而对患者正确有序地就诊，起到了良好的引导效用。初次就诊患者，首先进行身份登记，并在账户交存一定数额预交金。预交金模式又分为账户托管于银行和账户托管于医院2个方案。

1.2.1 账户托管于银行

账户托管于银行即银行将医院对公账户与患者预交金账户建立关联，进行资金的交易操作。①优点：就诊方便，资金安全、灵活，银行资金统一式管理；②缺点：患者可能需要现金充值或跨行转账；医院对公账户安全系数降低，收支数据量增大并繁杂，给医院会计总账增加了很多麻烦。

1.2.2 账户托管于医院

账户托管于医院即由医院对预交金账户进行管理，再定期定额地将现金存入对公账户。①优点：就诊方便，资金安全、灵活；②缺点：预交金账户的安全性相对较低，增加了医院对资金财产安全管理的风险。因此，相比于无预交金模式，有预交金模式覆盖人群较广，但也存在很多不足之处。我院虽然也采用的有预交金模式，但在不足之处做了升级或摒弃。主要包括医保卡代替诊疗卡、独立的预交金对公账户和可扩展的服务平台等。

2 我院一卡通突出特点

2.1 医保卡代替诊疗卡

患者可用医保卡直接进行登记，代替办理诊疗卡流程，并且预交金账户和医保账户均独立存在[3]。持医保卡就诊的患者，可在就诊过程中直接报销产生的医保费用。大部分医院由于技术或业务等原因，一卡通就诊不能报销医保费用或不能使用一卡通就诊[4]。此举不仅覆盖了所有医保患者，而且使医保患者的就诊环节更方便、快捷。

2.2 独立的预交金对公账户

独立的预交金对公账户即医院在银行针对一卡通业务单独办理的一个对公账户，区别于医院整体财务的对公账户。所有一卡通充值、退款等交易均面对预交金对公账户，减少了医院对公账户的不便和账目繁杂，同时增强了患者预交金账户和医院对公账户的安全性[5]。

2.3 不间断就诊

不间断就诊省去了患者在账户余额不足时的重复操作。就诊全流程均有智能化和人性化提示，例如在患者交费而账户余额不足时，可直接使用具有银联标识的任意银行卡交费或使用现金充值2种方式，无需担心跨行转账带来的手续费等问题，充值成功后，可直接转换到之前提示账户不足的操作界面，等待患者继续进行后续操作。

2.4 健全的服务平台

健全的服务平台，整合了全部门就诊业务流程，覆盖了医院信息系统（HIS）、医保平台、资金管理平台、自动对账平台和自助机前端等系统。医院和银行关系，见图1。

图1 医院和银行关系图

该平台实现了：①HIS的全部功能和医院的个性化需求；②与医保平台无缝对接，医保患者可通过自助机直接交费报销费用；③与资金管理平台对接，所有交易均有交易日志和智能提示[6]；④所有服务平台产生的交易流水，自动对账平台均会自动定时生成对账文件，并自动上传到指定位置，与资金管理平台进行对账，对账完成后自动下载对账结果，并标识不平账目。

服务平台采用分布式发布，并完成了压力测试，保障了自助机前端的访问数量与速度，并建立了避免并发问题发生的机制。

3 实施方法

3.1 申请预交金独立对公账户

由于预交金的管理托管于银行，预交金的充值、消费交易都要在对公账户中产生交易流水，如和原来的对公账户交易混在一起会造成账目查看凌乱，不便于财务统计和管理，所以申请了预交金独立对公账户，所有预交金的交易都在独立对公账户中完成。实现了专款专管，账目清晰。

3.2 智能化交易流程和自动化对账平台

智能化交易流程实现了患者所有门诊就诊操作均有智能人性化提示，提示语清晰易懂，对于患者使用自助设备具有非常大的引导意义，尤其是对于年龄高的患者的效用更是显而易见；同时也具有自动智能化退回操作，如果患者误操作或是其他网络设备等原因造成交易失败，中间成功的交易会自动回退。

自动化对账平台针对患者的每笔出账和出账冲正交易进行对账，定时执行导出、上传、对账、下载和导入等自动化功能，不仅保证了患者账户资金的安全性和账目清晰性，而且也减少了工作人员的工作量[7]。

3.3 医保实时结算接口

根据标准的医保接口问题，开发了通用的医保COM组件接口，并利用Webservices分布式发布的特性避免了调用并发问题，再通过标准的XML传输协议，将服务提供给自助厂商，实现了医保患者交费实时结算[8]。这项功能不仅减少了患者和工作人员的麻烦，而且对于一卡通的覆盖、方便快捷和实时等性能是一个质量层次的提升。

4 结论

我院一卡通不仅解决了患者资金账户安全、医院对公账户安全、医保费用实时结算等问题，而且也形成了一个完整的系统平台服务，对于针对门诊业务的移动APP、微信和电话预约等产品均可通过本服务平台运行。这不仅仅是一卡通项目的上线，也是对医院信息化程度的一个质的提升，为今后医院信息化产业的发展，打下了坚固的基石。

[1]韋宝建.基于预充值模式的门诊一卡通系统的设计与实现[D].济南：山东大学,2014.

[2]吴博.门诊一卡通收费管理信息系统的设计与实现[D].厦门：厦门大学,2014.

[3]刘洋,唐世琪.门诊银医卡自助系统流程设计与应用[J].中国医疗设备,2015,30（2）：135-136.

[3]张暄,唐晓东.HIS与医保系统接口程序设计方案及实现[J].医学信息研究,2009,26（1）：69-71.

[4]柴建军,李岩,李晨.一卡通在医院日常管理中的应用[J].医学信息学杂志,2013,34（9）：29-32.

[5]陈钢.医院一卡通业务的实施和分析[J].经济视角,2011,10（5）：123.

[6]翟健宇.医院实行一卡通信息化管理的有益探索[J].医学信息,2011,（8）：37-38.

[7]张宗科.银行对账单自动处理的解决方案[J].电脑编程技巧与维护,2013,（6）：43-45.

[8]郭旭.301模式一卡通对账模块的设计与实现[J].中国数字医学,2012,（7）：16-17.

Design and App lication of an All-In-One Card for Prepaid Payment Account Trusteeship in the Hospital

REN Guo-hong
Department of Information, A ffiliated Hospital of A rm ed Police Logistics College, Tianjin 300162, China

Through comparison of the advantages and disadvantages of the all-in-one card w ith/w ithout the pre-paid payment account as well as the trusteeship methods for the pre-paid payment account, this paper explored the design and application of an all-in-one card for pre-paid payment account that was managed by the bank, in combination of HIS（Hospital Information System）and the medical insurance interface.Smooth implementation of the system not only boosted the informatization of the hospital, but also offered great convenience for patients.

hospital all-in-one cards；prepaid payment；hospital information systems

R197.3；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.047

1674-1633（2015）12-0146-03

2015-04-23

2015-05-29

作者邮箱：rengh_w jyy@163.com