卢征，郝斐

北京军区总医院 信息科，北京 100700

构建“银医通”系统优化门诊服务流程

卢征，郝斐

北京军区总医院 信息科，北京 100700

目的 减少患者就诊排队等候时间和往返次数，缓解病人“看病难”等问题。方法 通过医院信息系统与银行支付系统对接，升级改造门诊医生工作站、挂号收费信息系统等。再利用自助设备，实现实名制自助挂号、缴费、查询、报告打印等功能。结果 优化了门诊就医流程、缩短了患者排队就诊时间、提高了医院工作效率和服务水平。结论 “银医通”的投入使用，改善了医院门诊医疗流程，为患者提供了快速、便捷、顺畅的医疗服务。

银医通；医院信息系统；就诊流程；医生工作站

0 前言

国外发达国家多已实现全国医疗“一卡通”，根据唯一的医疗保险账号，即可享受先诊疗后付费的医疗服务，有的可通过签约合作的方式到别国合作医院诊治。根据我国国家卫生计生委和中医药管理局联合印发《关于加快推进人口健康信息化建设的指导意见》，2020年前普及应用居民健康卡，全国实现“一卡通”。目前，国内多家医院都实施了“银医通”项目，该项目预留居民健康卡功能，有效缓解了挂号难，缴费排队时间长等困扰大医院的难题，也为银行的银行卡业务发展起到了推动作用，一旦条件成熟即可发放居民健康卡，实现一卡多能。所谓“银医通”，就是将金融信息技术与医疗信息技术相结合，以银行卡、诊疗卡、身份证、社保卡、居民健康卡为载体的一卡通就医模式（包括银行网点、网上银行等），为患者提供预约、挂号、缴费、查询、报告打印等环节的全流程自助诊疗服务。

我院于2003年建成门诊楼，当时日均门诊量1000人次，随着医院不断发展，知名度不断提高，门诊量快速增长，2014年日均门诊量已达到6000人次，现有门诊楼的挂号、缴费、取药窗口数量已无法满足，患者就诊“三长一短”（挂号排队时间长、候诊时间长、缴费排队时间长、就诊时间短）瓶颈问题凸显，患者满意度降低。为了解决这一突出问题，我院与银行合作实施了“银医通”项目，引入实名制自助挂号、缴费、查询、报告打印一体机，通过医院信息系统（HIS）与银行支付系统对接，并升级改造门诊医生站、挂号收费等信息系统，实现优化门诊就医流程、缩短患者排队就诊时间、提高医院工作效率和服务水平的总目标[1-2]。

1 系统架构

“银医通”系统架构见图1。系统配置3台IBM X3850服务器和防火墙，安装Windows 2008 Server操作系统，软件系统采用C/S架构和SQL Server 2008 数据库[3]。

图1 “银医通”系统架构图

医院与银行间的系统铺设专用光缆，通过专线连接进行数据交互。在医院设置银行前置服务器，在银行设置后台服务器。为安全起见，在银行后台服务器与银行前置服务器之间设置用于保证数据与网络安全的防火墙，用来保证上传到银行端的数据，银行后台服务器返回医院端的数据以安全加密的形式进行传输。银行前置服务器安装双网卡并配置不同网络IP地址，一个网卡与防火墙连接，一个网卡与医院内网络连接。银行前置服务器、银医通自助应用服务器、医院HIS服务器通过医院内部局域网连接[4]。当患者在自助设备上操作时，它将用户的具体请求发送给自助应用服务器。通过与HIS系统数据接口，自助应用服务器从医院HIS服务器查询相关数据，以Web Servers+XML形式进行数据交互，并通过医院内网将请求发送给银行前置服务器，银行前置服务器再将请求发给银行后台服务器，银行后台服务器验证客户信息以及是否有权进行此操作，如果验密工作成功，则允许用户进行此操作；否则将阻止用户操作，需用户重新进行请求（如支付密码输入错误等操作）。

2 系统功能

2.1 自助发卡

患者在自助设备上可通过第二代居民身份证、银联卡、居民健康卡与医院HIS系统的诊疗ID号进行关联后，作为医院诊疗卡使用；持医保卡患者可通过医保卡读卡器直接在自助设备上使用，支持医保费用的分割、上传等功能。

2.2 自助挂号

“银医通”上线后将逐步增加门诊医生工作站、银行终端机、医院自助设备、手机平台等多渠道实名制预约挂号渠道。患者预约时不进行扣费，到医院取号就诊时完成缴费[5]。

2.3 自助缴费

患者就诊完成后，可在自助设备上使用银联卡缴费。自助设备支持所有银联卡缴费，其加密支付方式，增加了患者刷卡的安全性。

2.4 自助打印

患者可持第二代居民身份证、银联卡、居民健康卡、医保卡在自助设备上打印检验报告单、门诊费用清单、住院一日清单[6]。

3 改进措施

为配合“银医通”项目顺利实施及未来发展需要，医院整合了资源，调整了门诊流程，减少了就医环节，提高了工作效率。

3.1 新增“号池”管理功能

“银医通”项目新了增自助设备预约方式，下一步将增加医生工作站预约、银行ATM机和网站预约、手机预约、社区双向转诊等多种预约方式。全院的号源将统一分类管理，各类别号源归集统称为“号池”。可以使各分类号池中的号源作统一调配，避免号源浪费。

3.2 程序合并

将军人、地方挂号收费程序合并，停用目前在用的军人挂号收费程序。程序合并使用后，可以有效控制不合理多科室重复开药问题，避免了非正常的医疗消耗支出；规范了军人就诊秩序，提升了为部队服务的质量。同时，提高了程序的集成度，由3个程序合并为1个程序，减少了差错，提高了工作效率，也便于程序升级和功能完善。

3.3 调整门诊药房取药流程

调整门诊药房取药流程后，由以前的“人等药”，变为现在的“药等人”。军地患者缴费或计价确认后，处方信息通过网络自动打印“配药单”。“配药单”内容包括患者信息和药品信息，并配有条形码，方便扫码叫号。药师根据“配药单”完成药品的调配，并在“配药单”上盖章确认。窗口药师发药通过扫描“配药单”条形码，利用排队叫号系统呼叫患者到所对应窗口取药。患者将“取药叫号凭证”和处方交窗口药师，药师核对无误后发药，并在处方上盖章确认。

3.4 在医生工作站增加检验处置模板

在医生工作站增加检验处置模板，取消检验耗材二次排队缴费环节。医生在给患者开出检验单的同时，通过点击检验处置模板对检验耗材数量进行调整后打印处置单，患者持处置单一次性缴纳检验项目和耗材的费用。

4 应用体会

通过合理调整预约、挂号、收费、取药等就诊环节，优化了就诊流程，体现“以患者为中心”的服务理念，提高了患者满意度；科学布局各楼层自助设备，减少了患者往返排队缴费的次数，分流了部分患者，减轻了窗口压力，缩短候诊时间（表1）[7]；新增号池管理，为患者提供了多渠道实名制预约挂号方式，增加了患者就诊体验感，为医务人员随访制度的落实提供了强大的信息支持；实行挂号缴费实行刷卡结算，既减少了患者携带现金的安全风险，又提高了窗口收费人员的工作效率和工作质量；实现住院患者一日清单费用查询、文字报告单打印等功能，降低了医院的医疗成本，增强了费用等信息的透明度，增进了患者与医院的信任感。

表1 门诊就诊流程优化前后时间对比表

5 结语

“银医通”的投入使用对于改进我院门诊医疗流程，为患者提供快速、便捷、顺畅的医疗服务，解决困扰大医院“三长一短”难题，规范门诊医疗行为，提升医院信息化应用水平起到了巨大的推动作用[8]。

[1]刘兴淮,窦海涛,徐燕梅,等.实时交易“银医通”项目的设计与应用[J].中国医疗设备,2013,28（2）：26-28.

[2]刘霞,舒军萍.301银医一卡通执行地医疗费用信息化管理应用[J].医疗卫生装备,2012,33（4）：88-89.

[3]彭智才,王玉贵,潘杰,等.建设“银医通”服务平台为患者提供便捷服务[J].中国医药导报,2011,8（35）：172-173.

[4]袁静,张华,刘长兴.银医通服务平台支付模式与就医流程分析[J].中国医疗设备,2013,28（5）：66-69.

[5]薛宁,唐明伟.银医自助诊疗服务平台的设计与应用[J].中国数字医学,2012,7（5）：108-109.

[6]郎维.医疗自助服务系统的设计与实现[D].长春：吉林大学,2014.

[7]张刚,吴志锦,周志彬,等.门诊自助服务系统助力门诊就医流程再造[J].中国医学创新,20l4,11（10）：128-130.

[8]金蕾.自助挂号收费系统的设计与实现[D].大连：大连理工大学,2013.

Optim ization of Outpatient Services through Construction of a Banking-M edical Service System

LU Zheng, HAO Fei
Department of Information, General Hospital of Beijing M ilitary Command, Beijing 100700, China

Objective To reduce the inconvenience in access to outpatient services and relieve the inaccessibility to medical services.Me thods Through connection of the HIS（Hospital Information System）w ith the bank payment system and upgrading and reformation of the workstation for out-patient doctors as well as the registration and other information system, a banking–medical service system was constructed by using the self-service equipment, which was equipped w ith multi-functions, including the real name self-registration, payment, query and printing.Results The system optimized the outpatient medical treatment process, reduced the patient’s waiting time for outpatient services, and improved the working ef fi ciency and service quality.Conclusion With the application of the banking-medical service system, the outpatient service process in the hospital was improved, which enabled fast, convenient and smooth medical services.

banking-medical services；hospital information systems；treatment process；doctors’workstation

TP319

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.030

1674-1633（2015）12-0102-03

2015-04-30

2015-05-19

作者邮箱：paladin_bj@sohu.com