郑建平，娄睿，王玉梅，薛景莉，刘春涛，闫晓亚

东昌府区妇幼保健院 超声科，山东聊城 252000

2486例婴儿发育性髋关节异常的超声诊断分析

郑建平，娄睿，王玉梅，薛景莉，刘春涛，闫晓亚

东昌府区妇幼保健院 超声科，山东聊城 252000

目的 探讨高频超声在婴儿发育性髋关节异常（DDH）筛查和诊断中的应用价值。方法 选取6个月以内婴儿2486例，采用高频线阵探头按照Graf检查法，观察髋关节骨性髋臼、骨性髋臼外侧缘及软骨性髋臼的形态，测量α角、β角，并对髋关节进行Graf分型，划分出正常类型、可疑类型、异常类型。结果 2486例婴儿共4972个髋关节，其中正常3558个，占71.6％；异常110个，占2.2％；可疑共1304个，占26.2％。1304个可疑髋关节，2个月后经X线检查及超声复查，诊断髋关节正常1259个，异常45个。综合两次检查结果，婴儿发育性髋关节异常共155个，检出率为3.1％。结论 高频超声检查能对婴儿的髋关节发育情况进行客观评估，提供有价值的临床资料，可作为婴儿DDH早期筛查和诊断的重要手段。

婴儿发育性髋关节异常；高频超声；Graf检查法

发育性髋关节异常（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）是儿童较为常见的一种骨关节畸形，主要指出生时髋关节发育不全并在出生后继续进展的髋关节发育性异常病变。发育性髋关节异常曾被称为先天性髋脱位（Congenital Dislocation of Hip，CDH）。有些婴儿出生时髋关节发育不良，但是随着生长发育髋关节逐渐转为正常；有些婴儿出生时髋关节正常，但是随着生长发育髋关节出现了异常表现甚至出现脱位。因此，与CDH相比，DDH能更全面地说明髋关节发育的动态过程，髋关节可因生长发育恶化或者好转。DDH的延误诊可导致疼痛和跛行，是成人发生骨性关节炎和接受关节置换术的主要因素[1]，因此早诊治、早治疗尤为重要。我院对2486例6个月以内的婴儿按照Graf法行高频超声检查，观察髋关节骨性髋臼、骨性髋臼外侧缘及软骨性髋臼的形态，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年1月～2014年12月于我院进行超声检查的6个月以内婴儿2486例。其中男孩985例，女孩1501例，出生天数1～180 d，平均（60.5±28.3）d。

1.2 仪器与方法

采用GE LOGIQ E9超声诊断仪（含髋关节测量软件），5～10 MHz线阵探头。

使用Graf法进行髋关节超声检查。婴儿安静状态下仰卧于检查床上，下肢自然屈曲，轻度内旋，探头垂直置于大转子，纵轴与躯干纵轴平行，前后平移探头，动态观察股骨头与髋臼的发育和匹配情况，捕捉较清晰的标准髋关节冠状面声像图，冻结并进行测量。标准冠状面必须包括近端平直的髂骨外缘、清晰的髂骨下缘点和软骨盂唇，同时还要显示出髋臼骨顶、软骨顶、骨缘转折点、股骨头、大转子、股骨骺板、滑膜皱褶等结构。

在获取标准图像的基础上，首先确定髂骨骨膜与软骨膜的移行处，由该点做髂骨外缘的切线，即为基线；沿髂骨下缘点做与髋臼骨顶的切线，即为骨顶线（此线需要绕开髂骨下缘处的软骨血窦、脂肪组织和韧带）。沿髋臼骨顶的转折点（转折点：骨顶由凹线开始转为凸线的点）与盂唇中心的连线，即为软骨顶线。基线与骨顶线的夹角即为α角，基线与软骨顶线的夹角即为β角。股骨头内切线至基线的距离与股骨头内、外切线间的距离之比为股骨头覆盖率（Morin Ratio，MR），MR＞58％为正常。

1.3 诊断标准

参照Graf法分型标准[2]，通过观察股骨头位置、髋臼骨顶、骨性突起、软骨盂唇、软骨顶的形态，测量α，β角及周龄，对髋关节进行Graf分型，并划分出正常类型、可疑类型、异常类型。正常髋关节：Ia型及Ib型（股骨头覆盖率≥58％）；可疑髋关节：Ib型（股骨头覆盖率＜58％）、IIa（+）型、IIa（-）型（髋臼形态好，即髋臼骨顶为凹面且骨性突起锐利或圆钝）；异常髋关节：IIa（-）型（髋臼形态差，即髋臼骨顶为斜面和/或骨性突起缺失）、IIb型、IIc型、D型、III型、IV型，见表1。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料的比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 髋关节超声诊断标准

2 结果

2.1 髋关节超声检查结果

髋关节超声检查结果，见表2。

表2 髋关节超声检查结果 n（％）

2.2 髋关节超声声像图表现

2.2.1 正常髋关节

髂骨外缘平直、清晰，髋臼骨顶平滑呈凹线形，骨性突起锐利或稍钝，软骨顶呈均匀的低回声，软骨盂唇伸展自然充分，可覆盖股骨头；股骨头位于髋臼窝内，可见或未见骨化中心（图1）。

图1 正常髋关节超声声像图（Ia型）

2.2.2 异常髋关节

发育不良时表现：髂骨外缘平直、清晰或显示欠清，髋臼骨顶平直，骨性突起圆钝或缺失（可见髋臼上下角），软骨顶回声未见明显增强或稍增厚，回声不规则增强，软骨盂唇略向背曲，尚能覆盖股骨头；股骨头位于髋臼窝内，可见或未见骨化中心（图2）。

图2 髋关节发育不良超声声像图

脱位时表现：髂骨外缘平直、显示欠清，髋臼骨顶平直，骨性突起分辨不清，髂骨外缘、骨性突起、髋臼骨顶相延续，形成光滑的曲线；软骨顶回声不规则增强，软骨盂唇外翻，部分或未覆盖股骨头；股骨头向外侧或外上方或外后方移位，未完全或完全从髋臼窝内脱出，可见或未见骨化中心（图3）。

图3 髋关节脱位超声声像图（III型）

2.3 髋关节不同侧的检查结果

髋关节不同侧的检查结果，见表3。正常髋关节个数右侧多于左侧，差异具有统计学意义（P=0.001＜0.05）；可疑髋关节个数左侧多于右侧，差异具有统计学意义（P=0.002＜0.05）；异常髋关节个数左侧多于右侧，差异具有统计学意义（P=0.007＜0.05）。结果表明，左侧髋关节可疑、异常的发生率高于右侧。

表3 4972个髋关节不同侧检查结果 n（％）

1304个可疑髋关节，2个月后经X线检查及超声复查，诊断髋关节正常1259个（25.3％，1259/4972），异常45个（0.9％，45/4972）。综合两次检查结果，婴儿发育性髋关节异常共155个，检出率为3.1％（155/4972）。

3 讨论

3.1 患儿检查体位和操作者的操作手法对检查结果的影响

20世纪70年代晚期，奥地利骨科教授Reinhard Graf创立了髋关节超声检查技术，采用的是小儿侧卧位法。Graf教授发明了专门适合于小儿髋关节检查的检查床以及专门固定探头且可调节高度的支架，以尽可能地避免小儿哭闹，以便快速准确地进行检查。而针对我国的实际情况，我们不方便购置专门的检查床及探头支架，而是采用仰卧位的方法，使小儿下肢保持自然屈曲、轻度内旋姿势。同时操作者的手法也很重要，操作者要轻轻地使探头垂直于大转子，纵轴与躯干纵轴平行，前后平移探头，动态观察股骨头与髋臼的发育和匹配情况，来捕捉较清晰的标准髋关节冠状面声像图。需要注意的是，初学者为什么总是捕捉不到标准图像，很多时候是因为探头过于加压或者无意识地使小儿下肢过于内收位。这些小的细节，会影响标准面的获得，导致检查结果与实际结果相差很大，假阳性率增高，给患儿带来过度治疗和不必要的医疗费用。

3.2 盂唇中心和转折点的选择

若要获取标准切面，需要准确地找到盂唇中心和转折点，而这两个点也是国内讨论热烈、比较有争议的地方。盂唇中心和转折点不是固定的，人为因素很大，因此也会导致测量结果出现较大的误差。标准的髋关节冠状面必须确定3点：髂骨下缘点、髂骨平面、软骨盂唇，3点组成中央平面。测量时3条线：基线、骨顶线、软骨顶线。在获得标准切面的基础上，准确地找到髂骨下缘点就能精确地测量出α角（基线与骨顶线的夹角），因此α角相对误差较小；β角是基线与软骨顶线的夹角，软骨顶线是沿髋臼骨顶的转折点（转折点：骨顶由凹线开始转为凸线的点）与盂唇中心的连线，由于转折点及盂唇中心相对不固定，导致β角相对误差会较大。本组研究所有测量误差一般都控制在±2°以内。

3.3 髋关节超声检查的年龄

超声检查技术只适用于髋关节尚未骨化的新生儿及小婴儿，随着髋关节股骨头骨化中心的出现和增大，超声穿透性能减弱，髋关节的结构就会被遮挡。在发达国家和地区，DDH的初诊时间通常在出生6个月以内[3]。因此我院选择髋关节超声检查的对象为新生儿及小于6个月的婴儿。

3.4 DDH的检出率

综合以上因素，DDH检出率差别很大。DDH的检出率各地报道差异也很大，从7.7％至1.1％[4-6]，国内外目前尚无统一数据[7]。吴守义等[8]报道小儿髋关节脱位的检出率为0.91％，王雯雯等[9]报道DDH异常患儿检出率为0.87％。有些欧洲国家如捷克、意大利和荷兰检出率达1.0％以上[10]。通常年龄越小，DDH检出率就越高，随着年龄的增长，检出率就会下降。同时，DDH的检出率受多种因素的影响，与地域、人种、臀位产、母孕期羊水少、婴儿性别与年龄、胖瘦、下肢包裹方式等因素有关，还与医生的诊断技术水平有关；同时诊断时间也很重要，诊断时间越早，检出率越高，因此有人提出髋关节超声检查时间6～8周最佳。早期筛查结合后期追踪随访，能减少晚期发病的可能。我院调查本地区DDH的检出率为3.1％，阳性率比较高，说明本地区的髋关节超声筛查很有必要广泛开展。

综上所述，我国是DDH发病的多发国家，还是晚期病例高发的国家[11]。DDH作为一种发育性病变，治疗开展的越早，效果越好，治疗痛苦越少，费用越低，髋关节结构和功能越容易完全恢复。建议各地都能开展此项工作，提高DDH治疗的质量和预后，降低DDH给社会和家庭带来的负担。

[1]Hering JA.Tachdjian’s pediatric orthopedics[M].4thed.Philadelp hia：Sawnders,2008：648-649.

[4]Stover B,Bragelmann R,Walther A,et al.Dvelopment of late congenital hip dysplasia：signi fi cance of ultrasound screening[J].Pediatr Radiol,1993,23（1）：19-22.

[3]贺明礼.先天性髋关节脱位和髋关节发育不良[J].实用放射学杂志,2002,8（2）：137-139.

[4]Stover B,Bragelmann R,Walther A,et al.Dvelopment of late congenital hip dysplasia：signi fi cance of ultrasound screening[J].Pediatr Radiol,1993,23（1）：19-22.

[5]Falliner A,Hahne HJ,Hassenp fl ug J.Sonogaphic hip screening and early management of developmental dysplasia of the hip[J].J Pediatr Orthop B,1999,8（2）：112-117.

[6]W illiams PR,Jones DA,Bishay M.Avascular necrosis and the Aberdeen splint in developmental dysplasia of the hip[J].J Bone Joint Surg（Br）,1999,81（6）：1023-1028.

[7]M cCarthy JJ,Scoles P,MacEwen G.Developmental dysplasia of the hip（DDH）[J].Curr Orthopaed,2005,19（3）：223.

[8]吴守义,陈振海.新生儿先天性髋关节脱位的发病率和诊断[J].中华小儿外科杂志,1985,6（3）：133-135.

[9]王雯雯,张菲菲,李蓉,等.婴儿发育性髋关节异常的超声筛查[J].医学理论与实践,2014,27（4）：439-441.

[10]胡亚美,江载芳,褚福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2002：2342-2344.

[11]陈博昌.发育性髋关节异常的早期诊断和早期治疗[J].中华小儿外科杂志,2005,26（11）：603-605.

Ultrasound Diagnosis Analysis for 2486 Cases of Infant Developmental Dysp lasia of the Hip

ZHENG Jian-p ing, LOU Rui, WANG Yu-mei, XUE Jing-li, LIU Chun-tao, YAN Xiao-ya
Department of Ultrasound, Maternal and Child Health Care Hospital of Dongchangfu District, Liaocheng Shandong 252000, China

Ob jective To discuss the effectiveness of application of high-frequency ultrasound in the screening and diagnosis of infant DDH（Developmental Dysplasia of the Hip）.Methods A ltogether 2486 cases of DDH infants who were less than 6 months old were selected and scanned by using the highfrequency linear array probe, and then were inspected according to Graf exam ination methods so as to observe the acetabular hip bone, the lateral acetabular rim hip bone and cartilage acetabular morphology.Then, α angle and β angle of the hip were measured respectively to classify the Graf type into the normal type, suspicious type and the exception type.Resu lts There were a total of 4972 hips in 2486 cases of infants, among which 3558 cases were normal, accounting for 71.6％；110 cases of exception types, accounting for 2.2％；1304 cases were classi fi ed into the suspicious types, accounting for 26.2％.The X-ray and ultrasound re-exam inations made two months later demonstrated that 1259 cases were normal among 1304 cases of suspicious types and there was still 45 cases of exception types.According to the results of two examinations, there were altogether 155 exception types of the developmental dysplasia of the hip, among which the detection rate was 3.1％.Conclusion High-frequency ultrasound proved itself with effectiveness in objective assessment of infant DDH and provision of valuable clinical information, which could be deemed as an important early screening and diagnosis method for infants with DDH.

infant developm ental dysplasia of the hip；high-frequency ultrasonography；Graf exam ination methods

R445.1；R681.6

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.018

1674-1633（2015）12-0066-04

2015-09-08

2015-11-13

作者邮箱：zhengjianping9999@163.com