蒋玮丽，彭红芬，张东友

武汉市第一医院 放射科，湖北 武汉430022

3.0T磁共振3D-FIESTA及3D-TOFMRA对血管压迫性面肌痉挛的诊断价值

蒋玮丽，彭红芬，张东友

武汉市第一医院 放射科，湖北 武汉430022

目的 探讨3.0T磁共振3D-FIESTA及3D-TOF-MRA对血管压迫性面肌痉挛的诊断价值。方法 选择25例临床诊断为面肌痉挛的患者，均进行3D-FIESTA和3D-TOF-MRA成像，并采用多平面重建技术观察面神经与邻近血管的关系，分析其与临床症状的相关性。结果 25例患者中，症状侧面神经存在血管接触或压迫21例，非症状侧5例，二者具有统计学差异（P＜0.05），说明面肌痉挛发病与血管接触或压迫面神经密切相关。结论 3D-FIESTA结合3D-TOF-MRA可清晰显示面神经与毗邻血管的关系，对血管压迫性面肌痉挛的病因诊断有重要价值，可作为面肌痉挛患者的首选检查方法。

面肌痉挛；磁共振成像；3D-FIESTA；3D-TOF-MRA

0 前言

面肌痉挛为神经外科常见疾病，其病因和发病机理尚未完全阐明，目前大多数学者认为神经血管压迫（Neurovascular Compression of Hem ifacial Spasm，HFS）为面肌痉挛的主要病因，而治疗面肌痉挛的有效方法为微血管减压术。术前准确评价神经与周围血管的关系对指导神经外科手术意义重大。本文对25例面肌痉挛患者进行磁共振三维稳态进动快速成像（Three Dimension-Fast Imaging Em ploying Steady-State Acquisiton，3D-FIESTA）及三维时间飞跃血管成像（Three Dimension-Time of Flight M agnetic Resonance Angiography，3D-TOF-MRA），探讨两种方法在面神经血管压迫的显示及面肌痉挛病因诊断方面的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2014年10月于我院进行诊治的面肌痉挛患者25例，其中男8例，女17例，年龄34～69岁，平均53岁。所有患者均排除颅内占位性病变，以单侧发病就诊，其中6例行微血管减压术。

1.2 仪器与方法

采用GE Signa HD 3.0T超导磁共振仪和8通道头颅相控阵线圈。3D-FIESTA扫描参数：TR 5.2 ms，TE 2.1 ms，翻转角60°，NEX=2，层厚0.8 mm，FOV 16 cm×16 cm，矩阵320×320。3D-TOF-MRA扫描参数：TR 19 ms，TE 2.9 ms，翻转角15°，NEX=1，层厚0.8 mm，FOV 16 cm×16 cm，矩阵384×192。采集横断面原始图像，扫描范围包括脑桥上部至延髓中部，扫描角度与前后联合连线平行，经多平面重建（Multiplanar Reconstruction，MPR）得到斜矢状面和冠状面图像。

1.3 图像分析

由2位有经验的影像诊断医师从3个平面共同分析比较面肌痉挛患者症状侧和非症状侧面神经根进入区与毗邻血管之间的关系，最后达成一致意见。面神经与血管关系的评价标准：①各层面均显示神经与邻近血管之间存在间隙为阴性；②任一层面显示神经与邻近血管紧密相邻无间隙为可疑接触；③结合重建斜矢状面或冠状面图像，2个以上层面显示神经与毗邻血管间无间隙或任一层面显示神经有受压或变形为明确接触。将后两者定为阳性。

1.4 统计学分析

应用SPSS 17.0软件进行统计分析，采用χ2检验比较症状侧和非症状侧面神经与毗邻血管之间关系的差别，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在3D-FIESTA图像上，神经与血管呈低信号，脑脊液呈高信号；在3D-TOF-MRA图像上，神经呈中等信号，血管呈明显高信号，脑脊液呈低信号。本组25例患者双侧面神经在两个序列上均清晰显示，显示率为100％。25例面肌痉挛患者中，症状侧有6例为可疑接触（图1），15例为明确接触（图2），阳性率为84％（21/25）；非症状侧有3例为可疑接触，2例为明确接触，阳性率为20％（5/25）；两者相比差异有统计学意义（χ2=20.51，P＜0.01）。在6例行症状侧微血管减压术的患者中，5例证实血管有明确接触，1例为可疑接触。

3 讨论

图1 面神经与毗邻血管可疑接触

图2 面神经与毗邻血管明确接触

面肌痉挛又称面肌抽搐，为阵发性半侧面肌不自主的抽搐，发病多起于眼轮匝肌，而后向面颊肌甚至整个半侧面部发展，临床症状颇具特征性。在面肌痉挛的诸多病因中，大部分文献资料认为血管接触或压迫面神经根部为面肌痉挛的主要病因[1-2]，尤其是面神经根进入区（Root Entry Zone，REZ）—中枢和周围髓鞘的移行区，因缺乏雪旺细胞包裹而对搏动和跨越性血管压迫非常敏感。在此基础上可发生脱髓鞘改变，使之与无髓鞘神经纤维之间形成异常“短路”，从而引起症状[3-4]。面肌痉挛在病理上表现为神经节细胞消失，炎性细胞浸润、脱髓鞘病变及动脉粥样硬化等[5]。

面神经颅内段位于桥小脑区，由脑干发出经桥小脑角池进入内听道，后方有听神经根伴行。毗邻区域的椎基底动脉系统血管分支丰富而复杂，而导致面肌痉挛的血管主要为小脑前下动脉和小脑后下动脉，小脑上动脉次之[6]。除此之外，扩张、延长、迂曲的大动脉，如椎动脉和基底动脉以及迷路上动脉也可以压迫面神经根导致面肌痉挛。因此，选择合适的磁共振成像序列以使神经血管的解剖关系得以清晰显示是诊断这一疾病的关键。

3D-FIESTA是三维稳态进动快速成像序列，由快速稳态自由进动（Steady State Free Precession，SSFP）序列演化而来，它使用较大的翻转角，极短的TR和TE，图像信号强度与TR无关而与T2/T1比值有关，组织的T2/T1比值越大，信号越高，反之则信号越低，因而脑脊液显示为明显高信号，神经与血管为低信号，从而使三者形成强烈的信号对比。3D-FIESTA采用三维容积薄层扫描，图像不易受磁场不均匀性的影响，也不受脑脊液波动的影响，图像的空间分辨率高[7]，结合多平面重建可使脑神经在不同平面得到最大程度的显示[8]。

3D-TOF-MRA为三维时间飞跃血管成像，本研究采用快速扰相梯度回波（Fast Spoiled Gradient Echo，FSPGR）序列。3D-TOF-MRA成像原理为流入增强效应，静态组织在射频脉冲激励下处于饱和状态而呈低信号，流入成像层面的血液由于未受射频脉冲的激发而呈高信号，增加了静态组织和血流之间的对比，从而清晰显示脑神经和血管[9]。以往的文献中单独使用3D-TOF-MRA研究神经与周围血管的关系较多，而将两种序列结合起来分析的较少，本研究将两种序列结合并通过MPR图像后处理，重建出斜矢状面与冠状面图像，能够多角度多方位地显示面神经的走行及其与毗邻血管的关系。本研究的25例患者，双侧面神经在两种序列上均清晰显示。本组25例面肌痉挛患者中，症状侧面神经根进入区有微血管紧邻或压迫面神经者21例，阳性率为84％，而非症状侧仅5例，阳性率为20％，两者间差异具有统计学意义，说明面肌痉挛发病与血管接触或压迫面神经关系密切。

虽然3D-FIESTA和3D-TOF-MRA可清晰显示面神经及周围小血管，但除较大的椎动脉外，其他小动脉由于走行分布存在变异，准确判断其来源仍有困难，本组部分走形差异不大的可判定为小脑前下动脉。本组20％非症状侧面神经也可见血管接触，说明存在假阳性，这可能是面神经毗邻小血管环绕走行导致成像时产生假象所致。由于两种序列对流速缓慢的动脉及静脉难以明确显示，因此也存在假阴性，当MRI扫描面神经周围未见血管接触或压迫时，也不能完全排除二者关联的可能。

总之，3D-FIESTA和3D-TOF-MRA两种序列结合可以多方位多角度地观察面神经与毗邻血管的关系，充分显示神经血管接触的部位和程度，对血管压迫性面肌痉挛的病因诊断具有重要价值，可作为面肌痉挛患者的首选检查方法。

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Effectiveness of Application of 3.0T MR 3D-FIESTA and 3D-TOF-MRA in Diagnosis of Neuro Vascular Compression of Hem ifacial Spasm

JIANG Wei-li, PENG Hong-fen, ZHANG Dong-you
Department of Radiology, Wuhan No.1 Hospital, Wuhan Hubei 430022, China

Ob jective To explore the effectiveness of application of 3.0T MR 3D-FIESTA（Three Dimension-Fast Imaging Employing Steady State Acquisition）and 3D-TOF-MRA（Three Dimensionin diagnosis of neurovascular compression of HFS（Hem ifacial Spasm）.Methods A ltogether 25 cases of patients w ith HFS were selected and scanned by using 3D-FIESTA and 3D-TOF-MRA.M ultiplanar reformation was used to observe the relationship between the facial nerve and surrounding vessels so as to evaluate their relevance w ith clinical symptoms.Resu lts 3D-FIESTA and 3D-TOFMRA showed facial nerve vascular compression or contact in 21 cases on the symptomatic sides and 5 cases on the asymptomatic sides among 25 patients, w ith statistically significant differences（P＜0.05）, indicating that the clinical symptoms of hem i-facial spasm were closely associated w ith vascular compression.Conclusion As a preferred method for diagnosis of hem i-facial spasm, the application of the combination of 3D-FIESTA and 3D-TOF-MRA could clearly display the relationship between the facial nerve and surrounding vessels, which played an important role in etiological diagnosis of hemifacial spasm.

hem i-facial spasm；magnetic resonance imaging；three dimension-fast imaging employing steady state acquisition；three dimension-time of fl ight-magnetic resonance angiography

R445.2；R745.1+2

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.020

1674-1633（2015）12-0073-03

2015-03-06

2015-04-09

彭红芬，主任医师。

作者邮箱：jw l1021@163.com