马霞　张杰

【摘要】目的：观察头孢噻肟钠联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效。方法：将96例小儿支原体肺炎患者分为观察组和对照组，每组各48例。对照组患儿仅给予阿奇霉素治疗，观察组患儿在对照组基础上联合给予头孢噻肟钠进行治疗，对两组临床疗效进行比较。结果：观察组患儿在退热时间、咳嗽消失时间、肺部体征消失时间和住院时间均短于对照组（P﹤0.05）；治疗后所有患儿血清中C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、细胞因子白介素-6（IL-6）以及肿瘤坏死因子α（ TNF-α）均出现明显下降（P﹤0.05），且观察组中CRP、IL-6以及TNF-α水平均低于对照组（P﹤0.05）；观察组总有效率比对照组高（P﹤0.05），不良反应比对照组少（P﹤0.05）。结论：头孢噻肟钠联合阿奇霉素治疗小儿肺炎疗效明显优于单用阿奇霉素，具有一定的临床参考价值。

【关键词】 头孢噻肟钠；阿奇霉素；小儿肺炎；支原体

【中图分类号】R725.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）19-0067-02

支原体肺炎（M.Pneumonia，MP）是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染疾病，该病主要临床症状表现为：全身乏力、高热、头痛咽痛、阵发性刺激性咳嗽、有少量粘痰及干湿啰音[1-2]。支原体肺炎是儿童最为常见的疾病之一，约占小儿肺炎总数的15%～20%，该疾病主要发生于春冬季节，周期性流行较明显。近年来，小儿支原体肺炎发生率逐年呈上升趋势，若不积极对其进行控制可能导致患儿神经、心血管及消化系统疾病，严重者可危及生命，因此有效及时的治疗不仅可以克制病情的发展，还能避免其他并发症的发生，挽救患儿生命[3]。目前，治疗小儿支原体肺炎最有效的药物是以阿奇霉素为代表的大环内酯类抗生素，该类药物对支原体具有很好的杀灭作用，由于支原体肺炎往往合并其他病毒、细菌，因此临床上多采用阿奇霉素与其他药物联合进行治疗。本研究选择第三代头孢类抗生素头孢噻肟钠联合阿奇霉素对小儿支原体肺炎进行治疗，通过联合用药和单一用药的疗效比较，旨在为小儿支原体肺炎患者提供更好的用药方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2014年6月我院儿科门诊收治的96例支原体肺炎的患儿作为研究对象，其中男52例，女44例，年龄6个月至12岁。所有患儿均符合《实用内科学》制定的支原体肺炎临床诊断标准，具体表现为：患儿均伴有不同程度的发热、头痛、刺激性咳嗽、呼吸困难等，肺部听诊有较密集的中细湿罗音，胸部X线检查均可见点状、斑点状浸润影，肺部纹理增粗。将96例支原体肺炎患儿分为观察组和对照组，每组各48例。其中观察组男25例，女23例，平均年龄（5.8±2.4）岁，平均病程（13.7±7.9）d；对照组男27例，女21例，平均年龄（5.5±2.7）岁，平均病程（14.3±7.6）d。两组患儿在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 入院后两组患儿均按小儿支原体肺炎常规治疗措施给予物理降温，并采用小儿清肺化痰颗粒（神威药业集团有限公司生产，国药准字Z13020794）进行祛痰、止咳等常规处理，用药劑量：1岁以下，3g/次；1～5岁，6g/次；5～12岁，10g/次；一日三次。对照组患儿在常规治疗基础上给以阿奇霉素（华北制药股份有限公司生产，国药准字H20066141）10mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液进行静脉滴注，1次/d，连续注射3～5d，根据患儿病情采用口服或静脉滴注阿奇霉素；观察组患儿在对照组的基础上联合采用头孢噻肟钠（齐鲁制药有限公司生产，国药准字H37020571）80～100mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液进行静脉滴注，2次/d，静滴注射3～5d，根据患儿病情可改用口服阿奇霉素（石家庄以岭药业股份有限公司生产，国药准字H20045479），两组患儿治疗时间为2～3周。

1.3 观察指标 治疗前后对患者晨起空腹静脉采血，分离出血清，并用免疫比浊法和双抗体夹心ELISA法测定C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量；对两组患儿的临床症状包括退热、咳嗽、肺部体征消失时间以及住院时间进行详细记录，并对治疗前后患儿痰液中细菌清除率进行清除、未清除评定[4]。

1.4 疗效标准 按照《实用儿科学》第7版支原体肺炎诊断标准进行评价。显效：治疗后体温恢复正常，无咳嗽，肺部啰音消失，胸部X线检测阴影全部吸收；有效：治疗后病情有所好转，咳嗽以及肺部啰音明显减轻，胸部X线检测阴影部分吸收；无效：咳嗽、肺部啰音无好转或明显加重，胸部X线检测阴影增多[5]。总有效率为显效及有效率之和。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 19.0软件进行统计学处理和分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，实施t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状及体征消失时间比较 观察组患儿退热时间、咳嗽消失时间、肺部体征消失时间和住院时间均比对照组时间短，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组血清CRP、IL-6、TNF-α水平比较 治疗前观察组和对照组患儿血清中CRP、IL-6以及TNF-α含量比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗结束后，两组患儿血清中CRP、IL-6以及TNF-α与治疗前相比均有显著的下降（P<0.05）；组间进行比较，观察组3项指标水平均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组临床疗效比较 对照组的总有效率为75.0%，观察组的为93.8%，观察组总有效率明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应比较 用药过程中，对照组患儿出现恶心、呕吐等胃肠道反应4例，头痛2例，皮疹1例，共7例；观察组患儿出现恶心、呕吐胃肠道反应有3例，头痛2例，共5例。两组患儿均采用相应的对症措施，情况有所缓解，未影响继续治疗。观察组和对照组不良反应发生率分别为10.4%、14.6%，两组不良反应发生率比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间，大小为0.1～0.3μm并可通过滤菌器的简单原核生物，主要通过飞沫传染，潜伏期一般为2～3周，发病初期患者偶感乏力、头痛、咽痛、发热等症状，2～3d后可出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性干咳、并伴有少量黏痰或黏液脓性痰[6-7]。随着全球环境污染日益加剧，支原体肺炎发病率也逐年呈上升趋势，儿童及青少年支原体肺炎患者也逐年增多。小儿支原体肺炎并发症较多，极容易使患者肺外组织器官受到损害，严重者甚至威胁到患者生命。

目前，临床上治疗小儿肺炎支原体主要采用大环内酯类抗生素，该抗生素是一类含有14～16元大环内酯环的大分子抗生素，对流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等微生物具有强烈的杀灭作用，该类抗生素能不可逆的结合到病菌核糖体50S亚基23SrRNA的特殊靶位上，通过阻止肽酰基tRNA从mRNA的“A”位移到“P”位，从而选择性抑制蛋白质的合成[8-9]。阿奇霉素作为第二代大环内酯类抗生素具有生物利用度高、半衰期长的优点，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌以及肺炎支原体效果显著，头孢噻肟钠为第三代头孢菌素，抗菌谱较广，对嗜血流感菌、葡萄球菌、肺炎球菌等有强大的作用。本研究将阿奇霉素与头孢噻肟钠联合使用治疗小儿支原体肺炎，通过比较联合治疗与单用阿奇霉素的疗效观察以及相关症状及体征消失时间，发现阿奇霉素与头孢噻肟钠联合对小儿肺炎患者进行治疗，患儿退热时间、咳嗽消失时间、肺部体征消失时间以及住院时间均短于单用阿奇霉素治疗组。

研究发现，感染能刺激单核巨噬细胞不断分泌白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），从而增加C反应蛋白（CRP）在肝脏中合成，该物质升高表明患者所受创伤、炎症等疾病的感染程度也相应增加，因此测量患着血清中的CRP、IL-6以及TNF-α三者的水平对病情的诊断、评估以及疗效判断具有极其重要的参考价值[10-11]。本研究对小儿支原体肺炎患者血清中CRP、IL-6以及TNF-α进行测量，发现用药后所有患儿血清中CRP、IL-6以及TNF-α均出现明显下降（P<0.05），且观察组中三者水平均低于对照组（P<0.05），这表明阿奇霉素与头孢噻肟钠联合用药具有很好的抗炎效果，对小儿支原体肺炎所产生的炎症反应具有显著地控制作用。

本研究对两组用药方案治疗小儿支原体肺炎后的总有效率和不良反应进行了比较，发现阿奇霉素联合头孢噻肟钠总有效率比单用阿奇霉素总有效率高（P<0.05），且不良反应少于单用阿奇霉素组（P<0.05）。以上研究表明阿奇霉素联合头孢噻肟钠是小儿支原体肺炎的一种有效的治疗方案，该治疗方法不仅疗效显著，而且大大縮短了治疗用药时间，为患者节省了经济费用，具有一定的临床参考价值。

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（收稿日期：2015.07.21）