熊洪莉　陈君辉　王　雪

作者单位:610017成都市第二人民医院放射科介入室(熊洪莉，陈君辉) ;610041四川大学华西医院心理卫生中心(王　雪)



心理护理对介入治疗围手术期肝癌患者焦虑抑郁水平影响的临床对照研究

熊洪莉陈君辉王雪

作者单位:610017成都市第二人民医院放射科介入室(熊洪莉，陈君辉) ;610041四川大学华西医院心理卫生中心(王雪)

【摘要】目的探讨心理护理对介入治疗围手术期肝癌患者焦虑、抑郁水平的影响。方法以2010年6月－2014年4月在成都市第二人民医院介入科确诊的40例肝癌患者为研究对象，按照是否接受心理护理分为干预组和对照组各20例。对照组给予常规护理和一般健康教育，遵医嘱给予止痛药物，干预组除了常规护理外，实施了6周的心理干预。采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)分别于干预前后测评两组的焦虑、抑郁水平。结果干预前两组SAS和SDS评分差异无统计学意义(P＞0.05) ;干预6周后，干预组SAS和SDS评分均较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.01)。同组治疗前后SAS和SDS评分比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论心理干预可能有助于缓解介入治疗围手术期肝癌患者的焦虑、抑郁症状。

【关键词】肝癌;抑郁;焦虑;心理护理

随着各种新技术、新疗法的出现，肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)的诊疗有了很大的改善，但在世界范围内仍然以高发病率和高死亡率为特点，尤其在我国［1］。肿瘤的介入疗法是一种新兴的治疗手段，指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗，具有疗效确切、手术方式简单、对病人的损伤较小的特点。因此对年老体弱或合并某些疾病的患者较为适用。介入治疗目前已成为肝癌中晚期患者非手术治疗的首选方法。然而，除了癌症本身会引发心理问题外，在介入手术治疗过程中也会伴发心理问题，对治疗效果与患者的生存期都有影响。因此，实施有效的心理护理对患者的康复极为重要［2－5］。但是目前有关介入治疗围手术期肝癌患者的心理护理对其焦虑、抑郁的影响缺乏较系统的研究。为此，本研究对介入治疗围手术期肝癌患者的心理护理效果进行临床对照研究，探讨心理护理对其焦虑、抑郁水平的影响。

1　对象与方法

1.1对象以2010年6月－2014年4月在成都市第二人民医院介入科确诊的40例肝癌患者为研究对象。入组标准:表现为肝病疼痛、腹胀、乏力、消瘦，实验室检查甲胎蛋白(AFP)＞400ng/ml，肝功能检查中转肽酶、碱磷酶增高显著。均经B超、CT确诊。肿瘤大小3～10cm。按照是否接受心理护理分为干预组和对照组各20例。干预组男性13例，女性7例，年龄35～67岁，平均年龄(51.2±1.6)岁，平均病程(1.3±0.6)年;对照组男性14例，女性6例，平均年龄(50.5±2.1)岁，平均病程(1.5±0.5)年。本研究获得成都市第二人民医院伦理委员会批准。

1.2心理护理方法对照组给予常规护理，遵医嘱给予止痛药物，并给予一般健康教育，干预组在常规护理的基础上进行6周的心理干预，包括:①支持性心理治疗:建立患者与护理人员的相互信任，与患者沟通，了解其生活和社会支持情况，鼓励患者讲出其对治疗的预期和担心，树立积极的应对心态。②认知治疗:帮助患者对肿瘤有正确的认识，将介入手术的方式、治疗方式、病痛的缓解告知患者，使患者对该手术有正确的认识;本治疗至少3次，每次至少30min。③小组治疗:通过角色扮演，情景模拟等使患者觉察自身的负面情绪，鼓励其用积极的态度思考，形成积极的思维模式。本治疗至少4次，在手术治疗前后各2次，根据病程的长短与病情严重程度可适当增加1～2次。④家庭治疗:对家属的培训和指导，帮助患者树立信心，对患者的术后康复应强调在自然环境中散步，听音乐以缓解焦虑等紧张情绪。1.3抑郁和焦虑水平评定方法采用焦虑自评量表(Self－rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self－rating Depression Scale，SDS)分别于干预前后测评焦虑和抑郁水平。SAS共20道自测题，标准分的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑; 60～69分为中度焦虑;69分以上为重度焦虑。SDS标准分的分界值为53分，低于53分为正常，超过53分为抑郁的表型。由经统一培训的护士组织患者在病房内进行测评，在1小时以内完成［6］。

1.4统计方法采用SPSS 10.8进行统计分析。两组SAS和SDS评分比较采用成组t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结　果

干预前两组SAS和SDS评分差异无统计学意义(P＞0.05) ;干预6周后，干预组SAS和SDS评分均较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.01)。同组治疗前后SAS和SDS评分比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1　两组干预前后SAS、SDS评分比较

3　讨　论

确诊为HCC这一事件作为一个应激源将导致患者产生负性情绪［7］，术前的疼痛、对手术的恐惧等也会导致焦虑、恐惧、烦躁不安等的加剧，因此对将要进行介入治疗的围手术期肝癌患者，需要对其心理状态进行系统评估，确定心理护理干预措施［8］。

本研究显示，干预6周后，干预组SAS和SDS评分均较对照组低(P＜0.01)。提示本研究的心理干预措施可能有助于缓解介入治疗的围手术期肝癌患者的焦虑、抑郁症状。首先，通过认知心理治疗让患者及其家属理解手术的必要性，主动讲解手术的选择、可能的预后等方案，能大大缓解患者对手术的恐惧等其它负面情绪。其次，采用放松训练以改善患者的焦虑抑郁情绪，目前认为自然环境疗法可以提高认知功能。Cimprich等［9－10］对乳腺癌患者的研究发现，每周在自然环境中，如花园中散步3次能有效改善患者的认知功能。

综上所述，本研究认为在临床实践中护士要主动了解患者心理活动变化情况，实施积极的心理干预，有效降低患者的焦虑、抑郁水平［11－13］。

参考文献

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Investigate the effect of psychological nursing intervention on interventional therapy of the patients with liver cancer

XIONG Hong－li1，CHEN Jun－hui1，WANG Xue2*1Chengdu Second People＇s Hospital，Department of Radiology，Chengdu 610017，China
2West China Hospital of Sichuan University，Mental Health Center，Chengdu 610041，China*Corresponding author: WANG Xue，E－mail: zwangxue73@163.com

【Abstract】Objective To explore the effect of the psychological nursing on the anxiety and depression levels for perioperative management of interventional therapy in liver cancer patients.Methods A retrospective analysis was conducted in 40 liver cancer patients who were diagnosed by the department of interventional medicine of Chengdu Second Pe ople＇s Hospital between the time period ofbook=228,ebook=41June 2010 to April 2014，and the patients were divided to 20 patients of control group and 20 cases of study group based on whether the psychological nursing intervention was conducted.The control group received normal nursing and general health education，while the study group received 6 weeks of psychological nursing intervention，in addition to the normal nursing practice.All the patients were evaluated for depression and anxiety with Self－rating Depression Scale (SDS)，Self－rating Anxiety Scale (SAS) at the base line and 6 weeks after the intervention.Results The levels of SDS and SAS were not significantly different before the intervention (P＞0.05).While the scales of SDS，SAS were significantly lower in study group compared to those in control group after 6 weeks of intervention (P＜0.01).After the treatment，Each group shows significant difference compared with their before－treatment scales (P＜0.01).Conclusion Psychological nursing intervention could relieve the symptoms of depressive and anxious emotion during the perioperative management of interventional therapy in liver cancer patients.

【Key words】Liver cancer; Depression; Anxiety;Psychological nursing

(收稿日期:2015－02－19)

通信作者:王雪，E－mail: zwangxue73@163.com

中图分类号:R79.4

文献标识码:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.03.011