★　杨勤军　郭锦晨　杨天平　(安徽中医药大学　合肥 230038)

独活寄生汤在痹证中的临床应用进展

★杨勤军*第一作者：杨勤军(1993—)，男。研究方向：中医临床、新安医学。Tel：13225850886，E-mail：1833500248@qq.com。郭锦晨杨天平(安徽中医药大学合肥 230038)

摘要：独活寄生汤出自唐代著名医家孙思邈《备急千金要方》，是治疗痹证日久之经典方剂，《备急千金要方》云：“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风得之……宜急服此方。”在临床上该方多用于痹证有关疾病，如类风湿关节炎(RA)、膝骨性关节炎(KOA)、强直性脊柱炎(AS)、肩周炎、腰椎间盘突出症(LIDP)、骨质疏松(OP)等病症，目前临床单用较为少见，常以中药联合应用或配合针灸或中西医结合应用治疗为主，疗效突出。建议科研工作者进一步研究其药效机制及代谢过程，以便临床进一步开发独活寄生汤的应用领域，并提高其临床疗效。

关键词：独活寄生汤；痹证；临床应用；研究进展

独活寄生汤为中医传统治疗痹证经典方剂之一，该方由独活、桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、细辛、独活、防风、当归、生地、人参等15味药物组成，该方邪正兼顾,具有祛风湿、止痹痛、补肝肾、益气血、舒经络之功效，主治痹症日久,肝肾两亏,气血不足之证，疗效显著，备受历代医家青睐，一直沿用直今。方中独活为君药，祛下焦及筋骨间之风寒湿邪；伍以细辛发散阴经风寒而止痛；防风祛风邪以胜湿，诸药共奏疗痹之效[1]。张秉成在《成方便读》中解读此方云：“此肝肾虚三气乘袭也……且又风能胜湿耳”。笔者查阅国内近5年来应用独活寄生汤在痹证方面临床应用的文献资料，总结其临床研究成果，对独活寄生汤在各类痹证临床应用之进展加以综述。

1在类风湿关节炎(RA)治疗中的应用

类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的侵蚀性、全身性自身免疫性疾病。该病属于中医学“痹证”范畴，有“历节风”“鹤膝风”“骨痹”等称谓。《素问》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《类证治裁》言：“正气为邪阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”现已证实类风湿关节炎的发病与肿瘤坏死因子TNF-α、白细胞介素IL-1、IL-6和蛋白酶等多种炎性介导因子有关。西药治疗主要作用于各种炎症因子及其生成途径[2]，不良反应较多。魏淑凤[3]认为该病主要病机为正气不足、痰瘀互结、本虚标实，其将80例类风湿性关节炎患者随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组采用独活寄生汤加减联合针灸治疗，对组采用美洛昔康片口服治疗，观察组临床疗效总有效率为95.00%，对照组临床疗效总有效率为57.50%，治疗组优于对照组(P<0.05)。黄琳[4]认为独活寄生汤能有效降低RA患者CRP,ESR,RF等指标，通过减轻或抑制滑膜组织炎症而达到减轻或消除关节肿胀的作用。吴利群[5]将70例RA患者随机分为治疗组和对照组。对照组35例予雷公藤多甙片治疗,治疗组35例在对照组治疗基础上加用独活寄生汤治疗,两组治疗后晨僵时间、关节疼痛、压痛、肿胀和活动障碍指数均有显著改善(P<0.05)，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。车萍等[6]通过动物实验证明，独活寄生汤对大鼠佐剂性关节炎足跖肿胀度具有良好的抑制作用，对热痛阈具有良好的延长作用，即对大鼠佐剂性关节炎具有良好的抗炎镇痛作用。

2在膝骨性关节炎(KOA)治疗中的应用

膝骨性关节炎(KOA)是一种以膝关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。中医学将其归属“骨痹”范畴，膝骨性关节炎称为“膝痹”。其病机为肝肾亏虚、创伤劳损、风寒湿侵袭夹瘀夹痰流注关节，使气血流通不畅，筋骨失养，骨失滑润粗糙生贅，而致关节活动不力，疼痛肿胀[7]。陈祖彦等[8]认为独活寄生汤能有效抑制KOA患者关节滑液内的炎症因子白介素IL-1和肿瘤坏死因子TNF-α释放，达到减轻患者炎症反应，改善临床症状的目的。姚舒馨等[9]用独活寄生汤配合针灸治疗KOA，将82例膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组各41例，对照组选取口服塞来昔布，治疗组针灸治疗并服用独活寄生汤，结果两组患者经治疗后，组内、组间膝关节WOMAC评分比较较治疗前均降低(P<0.05)，两组疗效比较，治疗组优于对照组，具有统计学差异(P<0.05)。周腊梅等[10]将KOA患者98例，随机分为对照组和治疗组各49例，对照组采用关节镜清理术，术后加强功能锻炼；治疗组采用关节镜清理术后口服独活寄生汤内服及外敷治疗。结果表明独活寄生汤内服配合关节镜手术可以有效缓解关节疼痛，改善关节功能，提高临床疗效。林天旭[11]临床研究认为独活寄生汤治疗KOA疗效确切，能明显改善患者的临床症状，作用机制与降低血浆细胞因子hs-CRP、IL-6、TNF-a水平关系密切。

3在强直性脊柱炎(AS)治疗中的应用

强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性全身性疾病，以骶髂关节及脊柱中轴关节强直、畸形为主要病变。其在中医学中名叫“龟背风”“腰痹”等。《素问·痹论》对其有“肾痹者，善胀，民以代踵，脊以代头”的描述。多由于先天、后天不足，致督空肾虚，外邪乘虚直中伏脊之脉，致气血凝滞，筋骨失养不利，日久败骨伤筋，萎废不用。李雷等[12]对41名住院和门诊ROA患者用独活寄生汤加味进行为期4个月治疗，观测晨僵、疼痛、Schober征、Patrick试验、血沉，C-反应蛋白等临床症状。结果总有效率达78.05%(P<0.05)。李云[13]认为骶腰脊部位与督脉走行相系，督脉为诸阳之会，ROA的病位症状与风寒湿邪侵犯督脉日久，致阳虚不足有关，此与独活寄生汤的主症不谋而合，用独活寄生汤随症加减治疗ROA，可以起到减轻疼痛，缩短疗程，改善体内环境，解除病因的目的。于建伟等[14]将92例ROA患者随机分为治疗组52例和对照组40例，对照组予柳氮磺吡啶和双氯芬酸钠，治疗组在对照组基础上加服独活寄生汤。治疗组总有效率为96.15%，对照组总有效率为72.50%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，且副作用较对照组少(P<0.05)，证实独活寄生汤联合柳氮磺吡啶和双氯芬酸钠治疗风寒湿痹型ROA安全有效。沈雯等[15]认为独活寄生汤可针对ROA肝肾亏虚证的病因病机，通过补肝肾，强筋骨，益气血，从根本上控制病情发展，显著改善患者的疼痛指数、功能指数、总体评价等。

4在肩周炎治疗中的应用

肩周炎其发病机理现代医学认为是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节等软组织慢性无菌性炎症，炎症产生的化学物质、代谢产物刺激使小血管痉挛，筋膜组织缺氧，纤维组织增生，软组织痉挛，血管神经束卡压而致肩关节局部疼痛和功能障碍[16]。中医学称其为“漏肩风”“肩凝症”等，慢性劳损、气血不足是肩周炎发病的内在原因。张清词等[17]认为独活寄生汤能够扶正祛邪，标本兼治，祛风寒湿邪，补肝肾气血,温通经络，使风寒湿邪俱除，气血充足，肝肾强健，痹痛得以缓解，配合针刺，通过针刺特定穴位(臂臑、肩髃、肩髎、肩井、合谷、外关等)，使气血流通，营卫通畅，肌肉得养，正气充实则驱邪外出，减轻肩周疼痛，强壮筋骨肌肉，改善肩关节功能。田仁松[18]将74例肩周炎患者随机分为治疗组38例和对照组36例,治疗组采用独活寄生汤加减治疗，对照组采用布洛芬缓释胶囊治疗。结果治疗组有效率为92.10%，对照组为72.20%，临床证明独活寄生汤加减对肩周炎具有较好的治疗作用(P<0.05)。徐吉[19]在临床采取独活寄生汤加减联合患位综合疗法治疗肩周炎，其认为在独活寄生汤益气血、补肝肾、通经络、祛风散寒除湿基础上加用综合疗法(针灸、穴位注射、运动关节)，可以促进肩关节活动、松解粘连、滑利关节，促进关节功能恢复。刘艳平等[20]认为肩周炎以肝肾亏虚、气血不足为本，风寒湿邪外侵为标，病变部位在肩关节，且多有发凉、怕冷、得热则舒之感，故临证治疗易肉桂为桂枝引药上行，加附子温肾散寒、祛风止痛，改独活为羌活以走上焦，并加鸡血藤增强舒筋活络之功效。

5在腰椎间盘突出症(LIDP)治疗中的应用

腰椎间盘突出症(LIDP)是指腰椎间盘在退行变的基础上，加上外因作用，致纤维环膨出或破裂，髓核脱出致相应神经根受累的一种病症，以腰痛、坐骨神经痛、神经功能障碍等为主要临床症状。该病发病机制由肾气亏虚，精血不足，筋骨缺乏濡养，或感受风寒湿热，致气机郁结，血瘀不行，闭阻经络，或跌扑闪挫，致经络受损，气血阻滞。如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》云：“腰痛，精气虚而邪客病也……虚其本也，风寒湿热痰饮、气滞血癖闪挫其标也。”孙玉明[21]将门诊30例LIDP患者采用独活寄生汤加减配合腰椎牵引治疗，结果总有效率93.33%。夏松[22]认为独活寄生汤可以镇痛、抗炎、扩张毛细血管，改善微循环，可使突出的椎间盘和受压迫的神经根炎性水肿消退，减轻或解除对神经根的刺激或压迫，从而达到临床缓解或治愈的目的。王想福等[23]临床采用独活寄生汤联合经皮激光椎间盘减压术治疗LIDP。将276例LIDP患者随机分为观察组、对照组各138例，2组均应用经皮激光椎间盘气化减压术治疗，对照组加服独活寄生汤，1剂/d,连续服用2个疗程14d，结果优良率观察组为92.75%，对照组为81.88%(P<0.05)。刘灿坤等[24]用独活寄生汤加减配合针刺(选取椎间盘突出节段两侧夹脊穴、肾俞、大肠俞等，及患肢取穴)治疗LIDP，观察治疗前后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、下腰痛临床症状(JOA)评分，疗效显著，使大部分患者避免手术之痛苦，从而为非手术疗法治疗本病提供了一个有效的治疗途径。

6在骨质疏松症(OP)治疗中的应用

骨质疏松症(OP)是以骨量减少、骨微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加并易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病[25]。该病属于中医学“骨痹”“骨枯”“骨痿”范畴，肾藏精，主骨生髓，肾虚髓不充骨，是骨质疏松的发病之根本，同时脾胃虚弱后天失养，瘀血阻络，气血紊乱、脉络疲滞亦可致骨骼失养，脆弱无力，发为该病。钟里军[26]认为独活寄生汤有补养肝肾、益气健脾、养血活血、祛风除湿、蠲痹止痛之功用，与OP的肾虚、脾虚、血疲三个病机要素相对应。王瑞芬等[27]采用独活寄生汤加减治疗老年原发性OP腰背疼痛取得了较好的临床疗效，疼痛症状得到了显著缓解，治疗总有效率为92.70%(P<0.05)。陈兴等[28]临床将179例老年性OP患者随机分为两组，治疗组用独活寄生汤加味联合钙、维生素D，对照组只采用钙、维生素D治疗，观察两组骨痛症状的缓解情况及骨密度变化情况。结果显示独活寄生汤加味联合钙、维生素D能够有效提高老年性OP患者骨密度(P<0.05)。向科明等[29]认为独活寄生汤具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的功效，唑来膦酸可明显降低破骨细胞的活性，联合应用既弥补了中药起效慢的不足，又可兼顾唑来膦酸促进钙沉积不显著的缺陷，有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换速度，同时促进了成骨，还可减轻唑来膦酸的副作用，并通过改善患者激素水平，降低骨转换，增加骨密度，防止骨质进一步丢失；另一方促进骨形成，降低骨折发生率，从而达到治疗妇女绝经后OP的目的。

7小结

独活寄生汤为治疗痹证名方，历代医家用独活寄生汤加减治疗各类风寒湿热痹证，屡试不爽。近年来,独活寄生汤在临床上治疗痹证应用越发广泛，具有疗效显著，不良反应少，实惠经济等突出优点，得到了广泛的认同，亦深受现代医学者的青睐。但药效机制及代谢过程仍需进一步深入研究，研究其作用机制可以进一步开发其适用范围，使其有更广阔的空间。如现代研究表明独活寄生汤可明显抑制毛细血管通透性增加，减轻肿胀，起到镇痛抗炎的效果，从而，可应用于肿胀、疼痛类的痹证，同时也可减少激素类药物的使用以减轻不良反应。由于其对血液和血管均有一定的影响，也可以用于心血管类疾病；亦有人采用独活寄生汤治疗妇科产后身痛、神经病变、皮肤病症等。另外，独活寄生汤联合西药、针灸、按摩等治疗思维方法与实践，在临床上也取得了较好的疗效。作者认为临床应充分汲取祖国传统医药之精华，并不断与现代科学方法结合，充分明确其作用机制，对症治疗，以求古方新用，发扬中医药之特色。

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Research Progress of Clinical Application of Bi Syndrome with Duhuo Jisheng Decoction

YANG Qin-jun, GUO Jin-chen, YANG Tian-pin

AnhuiUniversityofChineseMedicine,Hefei230038,China.

Abstract:Duhuo Jisheng decoction is from the Tang Dynasty famous doctor SUN Si-miao emergency "Prescriptions" in treatment of arthralgia syndrome long classic prescriptions, emergency "Prescriptions" cloud: "husband, waist pain, by kidney weakness, cold wetland when the wind was lying... The appropriate emergency service this party". In clinical on the party in conjunction with related diseases, such as rheumatoid arthritis (RA), knee osteoarthritis (KOA) ，patients with ankylosing spondylitis (AS), scapulohumeral periarthritis, lumbar disc herniation(LIDP) and osteoporosis (OP) and other diseases, single use of rare, at present with clinical combined application traditional Chinese Medicine or acupuncture orapplication of integrated traditional and Western medicine therapy, prominent curative effect. Suggestions for research workers further study its pharmacodynamic mechanism and metabolic processes, applications to further clinical development of Duhuo Jisheng decoction, and improve the clinical efficacy, and fill the gap in western medicine treatment of arthralgia, avoid or reduce thewestern medicine treatment of arthralgia adverse reaction.

Key words:Duhuo Jisheng Decoction; Bi Syndrome; Clinical Application; Research Progress

收稿日期：(2014-12-26)编辑：秦小珑

中图分类号：R289.5

文献标识码：A