★　杨海燕　王萍　吴飞华　刘新亚　(江西中医药大学　南昌 330000)

*基金项目：江西中医药大学校级课题(2012ZX2026)。

《妇人大全良方》治疗产后外感的证治特点研究*

★杨海燕王萍吴飞华刘新亚(江西中医药大学南昌 330000)

*基金项目：江西中医药大学校级课题(2012ZX2026)。

摘要：产后外感是产后的临床常见病之一，中医认为产后外感往往病机错杂，处方用药与一般外感不同，有其临床产后外感疾病的论治特色。陈自明《妇人大全良方》有关治疗产后外感有其自身的证治特点，如鲜明的审证求因，较完善地体现了产后外感病辨证施治的精神，提供了一些行之有效的方剂，早期治疗以免变生它证，注意饮食和日常调摄等，对后世妇产科发展及治疗产后外感病证方面具有深远的影响。

关键词：妇人大全良方；产后外感；证治特点；旴江医学

《妇人大全良方》是我国现存最早的一部系统论述妇产科学的专门著作。作者陈自明,字良甫,宋代临川人，约生活于公元1190—1270年，家中三世业医。《妇人大全良方》是集宋以前妇科方药之大成，原书共24卷，分为调经、众疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、产难、产后等8门，每门分别若干病证，以病分论，产后外感也是陈自明研究的主要内容之一，其论治产后外感的医学理论与临证经验较为丰富，对后世妇产科发展具有深远的影响。

产后外感是产后病的常见病之一，相当于西医产后感染，产后兼夹感冒之类的病变，西医单纯以抗生素治疗其效果往往不甚理想，其中部分产后外感疾病现代医学尚不能明确诊断，疗效亦不够理想，转而求助中医治疗疗效明显。中医认为产后外感往往病机错杂，处方用药与临床一般外感病不同，有其产后外感疾病的论治特色。本课题研究陈氏《妇人大全良方》有关治疗产后外感的证治特点，以抛砖引玉，期望后世医家对其这方面的内容多有研究，并取得一定成效。

陈氏在治疗产后外感中使用的方药，根据妇人在分娩时造成的冲任损伤，失血过多，亡血伤津，百脉空虚、腠理疏松、卫阳不固，对气候的风、寒、燥、热等病邪抵抗能力降低，外邪极易入侵。所以，陈氏《妇人大全良方》根据产后本虚标实的特点，选用方药时注意照顾气血，开气勿过耗散，清热不宜过于苦寒，解表不宜过于发汗、中病即止，祛风寒不宜过用辛热、辛开以达，攻邪而不伤正等治疗原则，进行辨证施治。治疗产后外感的证治特点具体体现如下。

1鲜明的审证求因，形成了自己独有的发病学观点

陈氏成功地将《内经》《金匮要略》《诸病源候论》《三因方》等所阐明的病因病理学说成功运用到妇产科领域,对于产后外感病症较全面地说明了其致病原因。产后外感原因首推风、寒邪。“风为百病之长”，风善行而数变，另加妇人产后气血大虚，易受外邪入侵，陈氏认为导致产后外感的病因病机以风、寒邪居多，在产后门外感条文，其中风邪约有21处，寒邪约有10处，风寒兼夹约10余处，湿邪有3处，燥热邪有2处，其它的致病因素也提及到有：喜怒忧思，劳役过度，饥饱不节等也能致病。

正如《良方》卷之十八产后将护法第一：“若未满月，不宜多语，喜笑、惊恐、忧惶、哭泣、思虑、愤怒……不避风寒脱衣洗浴，或冷水洗濯。当时虽未觉大损，满月之后即成蓐劳。手脚及腰腿酸重冷痛，骨髓间飕如冷风吹，继有名医亦不能疗。大都产妇将息，须是满百日方可平复。大慎！”体现出其对风、寒病邪及情志等致病因素的预防。

《良方》卷之十九愈风散“大抵产室，但无风为佳。不可衣被帐褥太暖，暖即汗出则腠理开，易于中风便昏冒。”体现出陈氏对避风、寒及保暖，但也不要让产妇的衣服被褥太暖，过暖流汗出腠理开泄，易于中风而昏迷冒闷。

2较完善地体现了产后外感病的辨证施治原则

(1)产后虚证而兼实邪多见。陈氏治疗产后病的体现了中医治疗特点，应根据形、脉、证而进行辨证施治。虚则补之，实则攻之，若以为产后病概属诸虚不足，不分寒热，皆投温补滋腻之剂，无异闭门留寇，将使邪无出路，变生它证，如产后外感风寒型：产后多虚，但卫外之阳不固，最易感邪内传，由虚转实。不可拘泥产后当补不当泻之说，宜避风，微发汗，善饮童子小便来防贼风，避风寒，攻其邪，或攻补兼施。

(2)祛风寒等邪不宜过用辛热

产后伤寒方论王子亨说：“妇人新产，去血过多，津液燥少。如中风、伤寒、时气之类，虽当发汗，如麻黄，谨不可用。取汗毋令过多，以意斟酌。”虽应用麻黄发汗，但慎不可滥用，发汗不能量多。

(3)产后外感忌当寻常咳嗽治疗：产后咳嗽，或风、或热、或寒、或湿，皆令人咳嗽也。治产后恶露上攻，流入于肺经，咳嗽，宜二母散治之。如伤风痰嗽，则以寻常伤风药主治即可。否则易发生误诊误治。

(4)治病求本：见产后发热不退，便以为热入血室，便以小柴胡汤，竟不可救者。亦有用竹叶石膏汤而死者；亦有见前失而投以温剂，其热愈炽者。诸如此等，非不知罪福，皆是不观古典，杜撰臆度，枉伤人命。殊不知此等疾状，是产后去血过多而阴虚发热，亦有寒极生热。但以上件之药，以脉证选用，抓住疾病的本质，效果显著。

(5)卫气营血辨证：气分、血分，不可不辨。要当随所因脉证治之，宜得其情。如大调经散最治产后肿满，喘急、烦渴，小便不利。产后劳伤血气，腠理虚，则为风邪所乘。邪搏于气，不得宣越，故令虚肿轻浮。是邪搏于气，气肿也。若皮肤如熟李状，则变为水肿。气肿者，发汗即愈；水肿者，利小便瘥也。

3提供了一些行之有效的方剂

(1)善用小品方：疗产后中风，虚人不可服他药者，一物独活汤主之，及一物白藓汤主之。亦可与独活合煮之。川独活三两(细切)，右水三升，煮限一升分服，温温频服大效。

(2)非常注重用酒，或童便、或米醋调药温服之，或加羌活者亦佳。

愈风散疗产后中风口噤，牙关紧急，手足瘛瘲如角弓状，上每服三钱，豆淋酒调下，用童子小便亦可，其效如神。

大豆酒方治疗产后中风，腰背强痛，中风烦热，口渴，头身皆重。此因风冷及伤寒所致。大豆五升(炒令烟出)，以酒一升投之，密盖领温，去豆，服一升，日夜数服。卧取微汗，避风。(亦有加羌活者，亦佳)

生料五积散治产后恶露不快，腹中疼痛，或腹有块及发寒热。并加醋少许煎，通口服，亦能疗血崩。

(3)经典名方的继承与发扬

陈氏治疗产后外感方剂也比较丰富，有麻黄根散、大豆酒方、蜀椒汤、竹叶防风汤等多达60多个方，另外还继承和发扬了古医籍中的方药，如《千金方》《肘后救急方》《广济方》《经效产宝》《集验方》等，提供了一些行之有效的方剂。

《经效》方，共计9个方剂。

如产后伤寒方论第一，根据兼证不同有：人参当归散、三物黄芩汤、增损柴胡汤、竹叶防风汤、阳旦汤、芍药汤、《千金》蜀漆汤，共计7个方剂。

陈氏大胆的提供了一些行之有效的方剂，使妇科学治疗产后外感杂病初具规模,使后人在治疗产后外感病证有大法与规矩可循。

4早期治疗以免变生它证

产后风虚劳冷拖延日久不愈，进一步侵袭子宫导致宫寒不孕。如《产后风虚劳冷方论第六》：“夫产则血气劳伤，脏腑虚弱而风冷客之，冷搏于血气，血气不能温于肌肤，使人虚乏疲顿，致羸损不平复。若久不平复，若久不瘥，风冷入于子脏，则胞脏冷，亦使无子，谓之风虚劳损也。”

5注意饮食和日常调摄

“治未病”是中医学的重要预防及治疗思想，《素问·四时调神大论》云：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”

(1)产后风虚劳冷方论，陈氏提倡忌生冷、酢滑、猪、牛肉、面、生葱、桃、李、雀肉、海藻、菘菜等物。产后吃盐太早，产后咳嗽，或风、或热、或寒、或湿，皆令人咳嗽也。若产后吃盐太早而咳嗽者，难治。

(2)强调饮食宜清淡而富有营养，宜消化之品，忌肥腻、生冷辛燥之品，以防滞血动血，或化燥伤阴，而致大便干燥。《妇人大全良方·产后》说：“若未满月，不宜强起离床行动久坐或作针线，用力工巧，……若有触伤，便难整理。犯时微若秋毫，感病重如山岳。”故产后调护应注意起居谨慎，适当活动。

综上所述，陈自明将宋以前所阐明的病因病机理论,运用到妇产科领域，对各种产后外感病证,按照外感六淫等致病因素进行分析,并着重用气血、冲任二脉和脏腑理论解释病变机制,对本病的病因病机论述精当，处方用药较为恰当，还提供不少行之有效的方剂，早期治疗以免变生它证，注意饮食和日常调摄，从而较完整体现审证求因、辨证施治的学术思想,构成理法方药的证治体系,对中医产后外感病证的发展作出了重大的贡献。历代重要妇科著作都基本上沿用了他的分类法和编写体例,足见其影响之深远。

参考文献

[1]秦继章.辨证治疗产后病的经验[J].中原医刊,1988(5):40-41.

[2]宋·陈自明.妇人大全良方[M].北京:人民卫生出版社,1985.

[3]李春娜.《妇人大全良方》方药运用规律研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2010.

[4]徐岩春.妇人大全良方译注[M].北京:中国人民大学出版社,2010：579-757.

Study on the Characteristics ofFurenDaquanLiangfangin Treating Postpartum Exogenous Disease

YANG Hai-yan, WANG Ping, WU Fei-hua, LIU Xin-ya

JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330000,China.

Abstract:Postpartum exogenous disease is one of the most common clinical disease in postpartum diseases. It is believed that postpartum exogenous pathogenesis is complex in Traditional Chinese Medicine which is different from general exogenous diseases and it has own therapeutic characteristics in postpartum exogenous diseases . Chen ziming also had his own syndrome differentiation and treatment characteristics in his book of Furen Daquan Liangfang. For example, clear request for the trial evidence, better embodying the spirit of the syndrome differentiation and treatment of postpartum exogenous diseases, providing some effective prescriptions, early treatment to avoid other disease, pay attention to diet and daily regulation, and so on. Latter the book has a profound influence for the later development of Obstetrics and Gynecology and treating postpartum diseases.

Key words:Furen Daquan Liangfang；Postpartum Exogenous Disease；Syndrome Differentiation and Treatment Characteristics；Xujiang Medicine

收稿日期：(2015-02-21)编辑：李丛

中图分类号：R-092

文献标识码：A