★　林辉辉　刘中勇　(.江西中医药大学　南昌 330004；.江西中医药大学附属医院　南昌 330006)

从肝肺气机升降论治脾胃病

★林辉辉1刘中勇2(1.江西中医药大学南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院南昌 330006)

摘要：气机升降普遍存在自然界中，亦存在于人体中。它体现了各脏腑的生理功能，对人体生命活动有重要作用。脾胃升降失调，疾病由此而生也，而在脾胃气机升降协和中，肝肺气机对其有着重要的作用。故治疗脾胃病时，尤为重视肝肺气机升降。笔者从疏肝达肺、益肝补肺两法中以调肝肺气机为要治脾胃病，协调肝肺气机，恢复脾胃升降，而达到治愈脾胃病的目的。

关键词：肝肺；脾胃；气机升降；脾胃病

气机升降首次反应于《黄帝内经》，如其中《素问·六微旨大论》云:“气之升降,天地之更用也。……故高下相召,升降相因,而变作矣。”其中又云：“……升降出入，无器不有。”寓意有形之体，均存在气机升降出入运动，其普遍存在自然中。人属自然界的一部分，其亦存在于人体也，并对人体的生命活动有着重要作用。气机升降体现了脏腑的生理特性[1]《临证指南医案》针对脾胃的生理特点提出：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和。”而脾胃升降失调，运化失常，则产生各种疾病，如腹胀、泄泻、恶心、呕吐、呃逆等。

1肝肺能调全身气机，对脾胃气机升降有重要作用

在五行中，肝属木，法春气，为阴中之少阳，主生主升，阳生之始也，人体五脏六腑之气血皆借助于肝胆之气而升发，如《素问·六节藏象论》有“凡十一脏皆取之于胆”之说。肺属金，法秋气，为阳中之阴，阴藏之初，主杀主降，为气之终也。肝经与肺经相交于肺中，肝居于右，其气自左循经而升，肺居于上隔，其气自右循经而降。肝与肺，一生一杀，一升一降，一始一终，对全身气机之升降有着引动、调节作用。

在脾胃升降中，脾之升清有赖于肝之升发，肝之疏泄升发正常，才能鼓舞脾胃之气血，促进其运化水谷、水湿的能力。而肝疏泄升发失常，包含两方面，一为肝疏泄太过，而致肝木乘土，二为肝疏泄不及，肝疏泄功能减退，肝气虚，鼓动无力而致木虚不疏土，两者均可引起脾胃升降失调，运化失常。脾之升清亦需胃之降浊，一升一降协调才能维持中焦气机，维持正常生理功能。肺主宣发肃降，以肃降为顺，清肃周身之气,如喻昌《医门法律》概括说：“肺气清肃，则周身之气莫不服从顺利。”肺气肃降,胃气同降。若肺失其肃降，易引起胃失和降。脾主升清，水谷精微需肺之宣发肃降方可布散全身，营养各脏腑形体官窍。肝肺之间相互调节,肝之左升受肺之右降制约则不会升发太过出现木火刑金，肺之右降受肝之左升之制约则不会肃降不及致金不制木，两者升降协调才能调畅全身气机。如《临证指南医案·虚老》曰：“人身左升属肝，右降属肺，当两和气血使升降得宜。”

2治疗当以调肝肺为要

2.1舒肝达肺，调和脾胃法肝气郁滞，失其疏泄，中焦气机雍遏，升降失调，出现胸胁胀痛，腹胀，腹痛欲泻，泻后痛减，不思饮食，喜叹气，口苦，恶心，呕吐反胃等肝气乘脾、犯胃之症。而肝疏泄不利，木火刑金，亦可引起肺失宣降，肺失肃降，肺气上逆故而出现咳嗽，气喘及肺气失宣而出现畏寒等症；肺胃其气同降，胃亦失和降也，亦会出现恶心，呃逆等胃气上逆之症也。相反如肺失于宣降，金不制木，则气机不调，木失其疏泄，复又引起木克土及肝胃不和的症状。此两者情况，均会出现肺气宣降不利之症状，而医者往往只看到了肝脾不和，肝气犯胃之症，重予调肝之法，而忽略了肺失宣降之性，故治疗时效果不佳。

对于此类病症，应重视肝肺气机之协调，方能进一步调整脾胃气机。故治疗时，可予柴胡、郁金、陈皮等辛散之性疏解肝气，升发肝气；而肺为清虚之体，难任厚味，故予枇杷叶、紫苑、桔梗、苏子、杏仁等恢复肺之宣降之性；并可酌情予枳壳、厚朴、旋复花等具有沉降之性药通降胃之气；黄芪、党参、白术之类健脾，恢复脾之升清功能，如姚奇蔚善用肃肺达肝法治疗脾胃病，治疗时尤重肝肺气机的宣降调达，宣肺理气调达肝气之郁，舒展脾胃气化。

2.2益肝补肺健脾法肝气虚，激发无力，造成“木不疏土”出现脾失建运，脾不升清，胃气失和降，乏力，腹泻，呕吐等症。而肺虚失其宣降之力，不能降气血于脾胃，脾胃亦虚也，升降失调，亦可出现神疲乏力，面色萎黄，纳少，腹胀，气短，乏力，大便偏溏，甚者脱肛，泄泻不止等症状。其中肝气虚又多伴有津血运行不畅，情志抑郁，二便不调，以及肝经循行部位的异常症状[2]。因而临床上多出现脾胃虚弱、胃失和降伴善恐,胆怯,忧郁,或胁下虚闷或坠胀之肝虚症状，治疗时当以益肝补肺为要。《景岳全书·新方八略引》云：“凡气虚者，宜补其上，人参黄芪之属见也。”而黄芪不仅可补脾肺之气，亦可补肝气。如张锡纯在《医学衷中参西录》中“黄芪解”中说道：“肝属木而应春气，其气温而性条达，黄芪之性温而上升，以之补肝原有同气相求之妙用”即可选用黄芪、党参、白术等甘温益气之品，补肝肺之气，恢复脾胃之健运受纳之力。又因肝喜条达，可佐以少许陈皮、木香理气之品，即补中寓通之理也。张锡纯在其中又说：“凡遇肝气虚弱不能条达，用一切补肝之药皆不效，重用黄芪为主，而少佐以理气之品，服之覆杯即见效。”

3验案举例

(1)肝肺气郁，脾胃失和型。

患者李某，男，50岁，形体偏瘦，平素工作压力大，情绪急躁。两胁下胀痛伴腹胀2月余，受寒、情绪不佳时加重，喜叹息，时发胸闷、咳嗽，偶发头晕，怕冷，易感冒，知饥但不欲食，食后腹胀加重，嗳气，大便时干时稀不成形，小便调，舌质淡略暗，苔薄白，脉弦而欠流利。给予舒肝达肺，调和脾胃法治疗，方以四逆散加减：柴胡15g，炒白芍10g，杏仁15g，苏子10g，郁金10g，合欢皮10g，枳实9g，炙甘草6g，荆芥6g，白术9g。水煎服，并嘱畅情志，7剂后两胁下胀痛伴腹满大减，怕冷减轻，咳嗽次数减少，胸闷减轻；去荆芥，合欢皮，加黄芪10g继服2周后症状基本消失。

按语：患者平素情绪急躁，肝失疏泄，而犯脾胃。肝郁而出现两胁下胀痛喜叹息等症状；胃脾升降失调，胃失通降则出现腹胀、嗳气，脾气不升则出现大便时不成形，偶发头晕，肝气不疏影响肺气的功能，肺失宣发而导致营卫不能上充斥肌表，故易受风寒之邪出现怕冷，易感冒，肺失宣降而导致时发胸闷、咳嗽，复而影响于胃，故治疗时，予柴胡、郁金、合欢皮疏肝解郁，杏仁、苏子宣降肺气，恢复其宣降功能，荆芥疏散风邪。患者病程较久，脾气亏虚，失其健运，故白术益气健脾，恢复其健运，枳实通降胃气，诸药共奏疏肝达肺，调和脾胃，斡旋中州之功。

(2)肝肺气虚，脾胃失养型。

次，小便平，脉略弦无力。给予益肝补肺健脾法治疗，方用健脾补肝汤加减：黄芪45g，党参15g，炒白术10g，陈皮10g，柴胡10g，炒白芍15g，当归10g，炙甘草6g，枳壳10g炒谷、麦芽各20g，水煎服，并嘱注意休息、清淡饮食，14剂后食欲转佳，易受惊症状好转，自觉愿意跟人交流，继服上方4周后症状基本消失。

按语：患者肝气虚故不敢独处，易受惊，害怕与人交流。肝气虚，鼓动无力，脾气运化无力，其亦虚也。肺气虚故气短、乏力，动则汗出，继而导致脾胃虚弱，故不思饮食，大便无力，形体消瘦等症状，故治疗上当以益肝补肺健脾法治疗。予黄芪大补肝气，党参、白术益脾肺之气，陈皮、柴胡，取其辛散之性，寓补中之通也，并且柴胡又可疏泄肝胆之气，当归、白芍，养肝体助肝用，枳壳通降胃气，炒谷麦芽健脾消食。

参考文献

[1]朱向东,安耀东.气机升降理论探析[J].中医研究,2006,19(9):1-3.

[2]张慧琴.肝气虚理论的研究概况[J].中医杂志,2010,51(增刊1):262-263.

Discussion on the Treatment of Spleen and Stomach Disease from Liver and Lung Qi Activity Lifting

LIN Hui-hui1, LIU Zhong-yong2

1.JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China;

2.TheAffiliatedHospitalofJiangxiTCMUniversity,Nanchang330006,China.

Abstract:Angry machine movements are widely existed both in nature and in human body organism, which reflect various physiological functions of the zang-fu organs and play an important role to the functions of human body. The imbalance spleen and stomach could cause the produce of disease, the qi of liver and lung plays a great role during the coordination of the increase and decrease in the qi activity of spleen and stomach. Therefore, there is a need to attach great importance to the "up an-d down" of liver and lung. When dealing with spleen and stomach disease, the author gain a lot to the treatment methods of soothing liver and lung or torifying liver and repleshing lung. Through the recover of the qi of spleen and stomach by the qi coordination of liver and lung, the spleen and stomach disease will be cured alongside.

Key words:Liver and Lung; Spleen and Stomach; The Qi's Up and Down; The Spleen and Stomach Disease

收稿日期：(2015-02-12)编辑：李丛

中图分类号：R256.3

文献标识码：A