甘麦大枣汤加味联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗产后抑郁症60例*

2015-04-06张娥，高鹏，陈萍

中医研究 2015年10期

关键词：甘麦氟哌噻曲辛

张娥，高鹏，陈萍

(1.河南中医学院第一附属医院妇产科，河南郑州 450008； 2.河南中医学院药学院，河南郑州 450046)

甘麦大枣汤加味联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗产后抑郁症60例*

张娥1，高鹏2，陈萍1

(1.河南中医学院第一附属医院妇产科，河南郑州 450008； 2.河南中医学院药学院，河南郑州 450046)

目的：观察甘麦大枣汤加味联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗产后抑郁症的临床疗效。方法：将60例产后抑郁症患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组给予氟哌噻吨美利曲辛片，21 mg/次，2次/d。治疗组在对照组用药基础上加服甘麦大枣加味汤剂(甘草、小麦、大枣、生地黄、百合、远志、酸枣仁、牡蛎、合欢皮)口服，水煎服，1 d 1剂，分2次口服。两组均以10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。结果：治疗组显效12例，有效16例，无效2例，有效率为93.33%；对照组显效6例，有效11例，无效13例，有效率为56.67%，两组疗效对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：甘麦大枣汤加味联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗产后抑郁症疗效显著。

甘麦大枣汤加味/治疗应用；氟哌噻吨美利曲辛/治疗应用；产后抑郁症/中西医结合疗法；临床观察

产后抑郁(postparturm depression，PPD)是临床常见的妇产科精神疾病，全球约有10%～25%产后妇女罹患此病，我国该病的发病率也在逐年上升[1]。其临床症状表现为持续和严重的情绪低落，以及焦虑/躯体化、失眠、焦虑、悲观、体质量减轻等[2]。PPD不仅严重影响产妇的健康，并危害子女成长、家庭和睦等相关社会因素[3]。2012年10月—2013年11月，笔者采用甘麦大枣汤加味联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗产后抑郁症60例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院妇产科门诊及住院患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，年龄19～36岁，平均(22.0±7.0)岁；病程0.8～11.2 a，平均(3.2±8.5) a；病情严重程度用HAMD评定标准分期[4]，其中轻度抑郁(评分>7分～≤17分)10例，中度抑郁(评分>17分～≤24分)14例，重度抑郁(评分>24分)6例。单项症状见：焦虑/躯体化29例，睡眠障碍20例，体质量减轻20例，迟滞27例，绝望感19例，认知障碍20例，性欲减退18例。对照组30例，年龄18～35岁，平均(23.0±6.0) 岁；病程0.6～9.4 a，平均(2.3±3.2) a；其中轻度抑郁(评分>7分～≤17分)11例，中度抑郁(评分>17分～≤24分)16例，重度抑郁(评分>24分)3例。单项症状见：焦虑/躯体化30例，睡眠障碍20例，体质量减轻22例，迟滞27例，绝望感23例，认知障碍20例，性欲减退19例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《妇产科身心学》[4]关于抑郁症的诊断标准结合《妇产科学》[5]制订PPD临床诊断标准；中国中西医结合学会精神疾病专业委员会修订的抑郁症中西医结合辨证分型的标准[6]。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合产后抑郁症及中医郁证的诊断；抑郁量表(HAMD)评分>7分；发病6周以上。

3.2 排除病例标准

各类原发性精神病患者；原用氟哌噻吨美利曲辛片剂量超过试验剂量，或产生严重不良反应者；有严重心、脑、肺、肝、肾等原发疾病者。

4 治疗方法

对照组给予氟哌噻吨美利曲辛片(由丹麦灵北制药有限公司生产，批号 2316888，10.5 mg/片)，21 mg/次，2次/d。治疗组在对照组用药基础上加服甘麦大枣加味汤剂(由河南中医学院第一附属医院药房煎制)，药物组成：甘草12 g，小麦18 g，大枣9枚，生地黄15 g，百合15 g，远志15 g，酸枣仁10 g，牡蛎9 g，合欢皮12 g。水煎，1 d 1剂，分2次口服。

两组均以10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

5 疗效判断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[7]和《中医郁证诊断与疗效评定标准》[8]。总体疗效评定标准采用尼莫地平法计算公式：(治疗后积分-治疗前积分)/治疗前积分×100%，以百分数表示。100%为临床痊愈；50%～99%为显效；20%～49%为有效；0%为无效。单项症状疗效：将各类症状分为轻、中、重3级，积分为1，2，3分，治疗后症状积分减少2分以上为显效，症状积分减少1分为有效，症状积分不变为无效。综合症状疗效。显效：治疗后症状积分减少>70%。有效：治疗后症状积分减少30%～70%。无效：治疗后症状积分减少<30%。

6 统计学方法

7 结果

7.1 两组综合症状疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.90，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组综合症状疗效对比

7.2 两组治疗前后症状积分对比

见表2。

表2 两组治疗前后症状积分对比分

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

8 讨论

产后抑郁是目前妇产科常见的精神疾病，据国内相关文献报道该病在我国发病率也逐年上升[9]，社会心理等因素综合导致PPD的发生。该病的临床表现主要为持续性的、严重的情绪低落，以及一系列精神症候，如焦虑、落泪和不明原因的悲伤、睡眠障碍、激惹、恐慌、体质量减轻、缺乏动力和厌世情绪等。本病如果不进行任何临床干预，会影响产妇照顾孩子、婚姻家庭关系和工作表现，以及作为母亲和其家庭的生活质量，据报道，极度严重病例甚至有自杀和杀害婴儿的想法和行为[10]。药物是治疗PPD的一种重要的治疗方法，目前临床治疗多选择神经阻滞剂联合双相抗抑郁剂(氟哌噻吨/美利曲辛)[11]，因其临床疗效确切、副作用较少，临床中广泛运用。

中医学认为：本病多累心脾，以调心养脾为治疗原则[12]。甘麦大枣汤源自张仲景《伤寒杂病论》，其关于妇科“脏燥”疾病的论述，曰：“妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”本方有养心安神、补脾和中之效。方中小麦味甘，具有消烦利溲止汗之效，能解肝阴虚发热、补心液不足，为君药；甘草味甘温泻心火、和胃津，为臣药；大枣调胃，利胃上壅之燥，为佐药。笔者经过临床观察发现：本病中医治疗方式多样[13]，根据不同病理表现制订相应的综合治疗方案[14]，甘麦大枣汤加味辨证治疗本病，以甘麦大枣汤加生地黄、百合作为基础方，精神运动性兴奋明显者加牡蛎，妄想症状明显者加酸枣仁、合欢皮。由于西药配伍后副作用的差异[15]，此方治疗经多种抗精神病西药〔如单胺氧化酶抑制剂(MAOI)、三环类抗抑郁药(TCA)等药物〕副作用大、治疗无效或疗效较差的PPD患者，获效满意。

笔者通过临床观察发现：甘麦大枣汤联合氟哌噻吨美利曲辛片运用是目前值得提倡的一种较新的治疗方案，可显著改善产后抑郁症患者的临床症状，是PPD优化治疗方案。

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