王昭领，刘 颖，黄迪炎，杨 璐，朱国雄

鼻小柱短小是双侧唇裂手术后常见的鼻畸形，主要表现为鼻小柱过短、鼻尖分离和扁平以及鼻翼过度外展等，同时由于软组织的影响，鼻唇角往往存在角度过大的问题［1，2］，然而双侧唇裂术后鼻畸形整复中有关恢复鼻唇角角度的报道较少。本文在双侧唇裂术后鼻畸形的整复中通过延长鼻小柱后在双侧鼻翼软骨内侧脚间植入片状Medpor材料支撑鼻小柱的同时调整恢复鼻唇角角度，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 病例资料 2009年1月—2013年8月于笔者所在科就诊的双侧唇裂术后鼻畸形患者22例。男13例，女9例；年龄14～28岁，平均19．7岁。纳入研究的病例临床表现为鼻小柱短小或几乎无鼻小柱、鼻尖低平、双侧鼻翼塌陷，同时鼻唇角呈现明显钝角甚至无明显鼻唇角。

1．2 手术方法 鼻小柱延长术采用常规叉形瓣或 “V－Y”成形术［3，4］，切口上端沿鼻小柱两侧及鼻孔边缘延伸，形成开放性鼻整复切口。然后手术翻起皮瓣，广泛分离双侧鼻翼软骨及皮肤附着，松解双侧鼻翼软骨内侧脚，并于两软骨之间分离制备Medpor材料植入腔隙。根据需要延长鼻小柱的长度修剪片状Medpor材料，然后植入两侧鼻翼软骨内侧脚之间，顶端略低于鼻翼软骨内侧脚上端，同时调整材料下端在鼻前棘的位置使鼻唇角角度约为90～110°，位置确定后将双侧鼻翼软骨内侧脚及Medpor材料做“夹心样”贯穿缝合，对位悬吊缝合双侧鼻翼软骨内侧脚，复位鼻部软骨，并将Medpor材料下端与鼻前嵴软组织固定缝合，恢复鼻尖部形态及鼻小柱高度。最后将皮肤组织瓣上推缝合关闭皮肤切口，注意鼻小柱基部皮下组织亦与鼻前棘组织固定缝合。上唇部畸形根据患者情况设计皮瓣或联合口轮匝肌功能修整方法进行功能性整复［5］。

2 结 果

所有患者伤口均一期愈合，术后正侧面观患者鼻小柱高度、鼻尖形态及鼻唇角角度恢复满意。随访9～24个月无伤口感染、排斥反应、植入材料移位、外露等不良事件发生，未见明显继发畸形。

3 讨 论

鼻小柱短小是双侧唇裂术后常见的继发畸形，严重者甚至鼻尖部与前唇直接相连而无明显的鼻小柱形态及鼻唇角，常规延长鼻小柱的方法主要有叉形瓣及“V－Y”成形术等［1－4］。尽管上述方法能有效延长鼻小柱高度，但是由于单纯延长鼻小柱的方法仍沿发育不佳的鼻小柱走行进行，使鼻唇角的角度难以改善，同时由于缺乏有效的支撑，瘢痕后期收缩也造成远期效果不佳，出现鼻小柱高度减低、鼻尖下垂等畸形［6］。为了提高手术效果，一些植入材料被用来支撑鼻小柱，常见的有自体髂骨、下颌骨骨板、鼻中隔软骨、外耳软骨、硅橡胶、聚四氟乙烯、Medpor材料等［7－11］。与自体材料相比，人工合成植入材料可避免第二术野，降低手术难度，减少患者创伤，而且植入材料稳定，很少发生吸收或变形。Medpor材料为聚合多孔高密度聚乙烯，组织相容性及结合性均较好，植入体内后组织可长入材料孔隙内，与材料紧密结合，保持植入后的位置稳定［10］。鉴于鼻小柱内植入材料体积不宜过大，本研究应用厚度仅约1 mm的薄片状Medpor植入鼻小柱，既保证了有效支撑又不致引起鼻小柱过宽、臃肿等畸形，同时该材料相比其他材料更易于修剪塑形，缝合时易于完成“夹心样”缝合，将错位的鼻组织恢复到相对正常位置后对称、牢固地固定，从而发挥其支架作用。本组病例中，材料植入后鼻小柱支撑效果可靠，术后患者外观满意，随访未发生感染、排斥反应或植入物移位、外露等，表明该材料用于鼻小柱植入可取得良好效果。但是，由于Medpor质地稍硬，植入时应有足够软组织包绕，使其完全嵌入鼻翼软骨内侧脚及鼻前棘组织之间，避免材料过长引起软组织张力过大。

鼻唇角是鼻小柱点与鼻下点连线以及鼻下点与上唇突点连线形成的夹角，是颜面审美的重要指标，理想的鼻唇角角度对美貌至关重要，也是面部整形的重要参考指标，通常认为鼻唇角角度 90～110°之间属正常范围［12，13］。然而由于双侧唇裂患者术后常存在的唇鼻组织紧张，鼻唇角往往过大，甚至无明显的鼻唇角。由于唇鼻软组织及鼻翼软骨的发育异常［14，15］，传统的鼻小柱延长术常难以恢复正常的鼻唇角。为了使患者获得更为美观的整体效果，本组病例在鼻小柱延长的同时，通过植入片状Medpor支撑鼻小柱，并针对鼻唇角过大畸形，调整Medpor植入的方向，使患者鼻唇角恢复到90～110°。本组病例中，由于片状Medpor较薄且具有一定的硬度，其植入后可与双侧鼻翼软骨内侧脚夹心缝合从而可以调整、确定鼻小柱的方向，使鼻唇角的维持成为可能。此外，其下端与鼻前棘组织、鼻小柱基部皮下组织固定缝合，进一步保证了鼻唇角的稳定。从术后结果看，患者鼻唇角恢复满意，患者容貌尤其是侧面观明显改善。

双侧唇裂术后鼻畸形整复的基础是鼻翼软骨复位［16，17］，本组病例在此基础上，在鼻小柱延长后通过植入薄片状Medpor材料支撑鼻小柱并调整恢复鼻唇角角度取得了满意效果。结果表明，该方法是矫正双侧唇裂术后畸形鼻小柱短小畸形的有效方法。然而，双侧唇裂术后继发鼻小柱短小畸形的原因及修复非常复杂，本组病例样本量较小，该方法的具体适应证及远期疗效还需要进一步研究。

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