刘海涛，蒋荷娟，高红莲，贾淑平

(海洋石油总医院，河北塘沽 300452)

速度向量成像技术在左心室肥厚慢性肾脏病、原发性高血压患者左心室整体收缩功能评价中的应用

刘海涛，蒋荷娟，高红莲，贾淑平

(海洋石油总医院，河北塘沽 300452)

摘要：目的探讨速度向量成像技术(VVI)评价慢性肾脏病、原发性高血压左心室肥厚患者左心室整体收缩功能的意义。方法左心室肥厚的慢性肾脏病患者25例(CKD组)，原发性高血压患者32例(HT组)，健康体检者30例(NC组)，常规测量射血分数，利用VVI测量二尖瓣环长轴上的平均峰值收缩速度(Sm)，并进行比较。结果NC组、HT组、CKD组射血分数分别为67.36%±4.98%、65.28%±5.19%、64.35%±5.23%，三组比较差异无统计学意义；左心室质量指数分别为(86.3±5.8)、(130.8±6.6)、(131.2±6.2)g/m2，NC组与CKD组、HT组比较，P均<0.05；Sm分别为(5.62±1.29)、(4.91±1.18)、4.23±1.01)cm/s，三组间两两比较，P均<0.05。结论用VVI测量Sm较射血分数能更敏感地发现慢性肾脏病、原发性高血压左心室肥厚患者左心室整体收缩功能减退，且慢性肾脏病患者功能降低更明显。

关键词：速度向量技术；慢性肾脏病；原发性高血压；左心室肥厚；心室收缩功能

慢性肾脏病与原发性高血压患者的左心室肥厚被认为是预测心源性死亡的独立危险因素[1]，所以早期评价其心功能尤为重要。但许多患者常规超声心动图检查主要表现为左心室舒张功能障碍，少见左心室收缩功能异常。左心室射血分数(LVEF)被普遍认为是评价左心室整体收缩功能的首选指标，但其反映的是左心室心搏量和舒张末容积的比值，受心肌收缩前、后负荷影响，无法反映左心室心肌内在的收缩特性[2]。本研究利用速度向量成像技术(VVI)测量并计算二尖瓣环在长轴上的平均峰值收缩速度(Sm)，来评价慢性肾脏病和原发性高血压左心室肥厚患者左心室整体收缩功能的改变。

1资料与方法

1.1临床资料根据左心室质量指数(LVMI)，选择2013年6月～2014年1月在海洋石油总医院就诊的慢性肾脏病患者25例(CKD组)和原发性高血压患者32例(HT组)，所有患者符合左心室肥厚的诊断标准[3]。CKD组患者为K/DOQI分类的CKD3～5期[4]，其中男13例、女12例，年龄22～70(53.5±8.5)岁，除外原发性高血压、心律不齐、冠心病、心包积液。原发性高血压患者诊断符合2005年中国高血压防治指南制定的标准，其中男17例、女15例，年龄25～68(50.2±7.4)岁，除外继发性高血压、肺心病、冠心病、心肌病、心律不齐、糖尿病及肝肾功能损害。正常对照组(NC组)为按性别、年龄与患者相匹配的健康体检者30例，其中男15例、女15例，年龄24～65(48.9±7.8)岁，无原发和继发性心血管疾病，生化检查正常，体检排除各种器质性疾病。三组间年龄差异无统计学意义，CKD组、HT组收缩压、舒张压比较差异无统计学意义，但均高于NC组(P<0.05)。

1.2左心室整体收缩功能检测采用Siemens Sequoia-512彩色多普勒超声诊断仪，配备VVI成像分析软件，使用4V1c探头，其频率为2.75～4.25 MHz。受检者取左侧卧位，嘱平静呼吸，同步记录心电图。采用二维双平面Simpson法测算LVEF。测定左心室舒张末内径(LVIDd)、室间隔厚径(IVST)、左心室后壁厚径(LVPWT)。计算左心室质量(LVM)、LVMI，LVM=0.8×1.04[(LVIDd+LVPWT+IVST)3-LVED3]+0.6[5]，LVMI=LVM/体表面积。启动VVI模式，选取左心室心尖四腔及心尖二腔切面，采集连续3个心动周期清晰的二维动态灰阶图像，应用西门子超声工作站脱机分析，将图像定帧后，清晰显示心内膜，于单帧图像上准确勾画左心室心内膜边界，点击计算进入速度向量界面。将取样点置于室间隔、侧壁、下壁、前壁二尖瓣环水平，跟踪分析各取样点的速度，测量并计算二尖瓣环在长轴上的Sm。

2结果

NC组、HT组、CKD组LVEF分别为67.36%±4.98%、65.28%±5.19%、64.35%±5.23%，三组比较差异无统计学意义；LVMI分别为(86.3±5.8)、(130.8±6.6)、(131.2±6.2)g/m2，NC组与CKD组、HT组比较，P均<0.05；Sm分别为(5.62±1.29)、(4.91±1.18)、4.23±1.01)cm/s，三组间两两比较，P均<0.05。三组二尖瓣环水平长轴各壁VVI速度—时间曲线形态相近。

3讨论

VVI以斑点追踪为基础，无角度依赖，是研究心肌运动的好方法，但自问世以来较多地应用于测量局部心肌舒缩功能，评价整体心功能尤其是整体收缩功能却少见报道。张川等[6]将VVI技术测量二尖瓣环在长轴的Sm与心导管测量的左心室收缩功能的“金标准”进行对比，结果表明二者具有良好的线性相关。本研究通过VVI测量二尖瓣环在长轴上的Sm来评价慢性肾脏病与原发性高血压左心室肥厚患者的整体收缩功能。

二尖瓣环是左心房和左心室之间的纤维骨架结构，有大量纵行肌纤维附着且贯穿于心尖与基底部之间，是心肌运动最为活跃的部分，其运动反映的是左心室心肌纤维在长轴方向上的变化特征。本研究中HT组、CKD组二尖瓣环在长轴的Sm较NC组均降低，表明左心室心肌纤维纵向收缩能力受损，收缩功能降低。心肌纤维主要是由纵行和环行肌纤维组成，中层为环行肌纤维，内外两层为纵行肌纤维，其中纵行肌纤维约占70%。左心室心内膜下纵行心肌对间质纤维化及微循环低灌注最敏感，故当左心室肥厚时心肌细胞肥大及间质细胞增殖，导致心内膜下心肌缺血、纤维化时，最先受损的是左心室沿长轴方向的功能。NC组、HT组、CKD组LVEF虽有降低趋势，但差异无统计学意义，且均在正常范围，说明常规的泵功能指标无法反映这种变化。除明显加重的前负荷所引起的代偿外，中层和心外膜层心肌环形及扭转可能是HT组与CKD组的LVEF得以正常及保留的主要机制[7]。

左心室肥厚及高血压在CKD患者心血管并发症中最常见，但与HT患者左心室肥厚的病因不尽相同。本研究显示，CKD组与HT组收缩压、舒张压及LVMI比较均无统计学意义，但CKD组二尖瓣环在长轴的Sm低于HT组，提示在血压、心肌质量没有明显差异的情况下，慢性肾脏病左心室收缩功能较原发性高血压降低。原因可能是慢性肾脏病患者除同原发性高血压患者一样有心脏压力及容量负荷增加、心内膜下心肌灌注不良外，还有其他影响心脏功能的因素[8,9]，如继发性甲状旁腺功能亢进、贫血、低蛋白血症、高尿酸血症、代谢毒素、氧化应激及炎性因子等与慢性肾脏病有关的代谢紊乱综合作用造成内膜下心肌层纤维细胞增生、胶原基质增加、心肌细胞变性水肿及钙、磷沉积等心脏结构和病理变化，进一步加重心肌损害。Mall等1988年对160例尿毒症患者死亡后检查发现，91%的患者有心肌间质纤维化，其程度远比相等心脏质量的原发性高血压患者严重。

综上所述，LVEF正常的慢性肾脏病、原发性高血压左心室肥厚患者左心室收缩功能已降低，且慢性肾脏病患者降低更明显。可见VVI测量Sm不仅能准确评估左心室的整体收缩功能，较LVEF在发现肥厚性重构患者左心室收缩功能减退方面更敏感，且操作简便、可重复性高、无角度依赖性，值得在临床上推广使用。

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[6] 张川,查道刚,杜荣生,等.速度向量成像及定量组织速度成像技术评价犬急性心肌缺血状态左心室舒张功能[J].南方医科大学学报,2009,29(7):1333-1336.

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(收稿日期：2014-06-30)

中图分类号：R540.4

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)07-0068-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.07.026