曹芳

(泰山医学院附属医院，山东泰安271000)

肩关节镜手术治疗肩袖损伤患者术后功能康复的护理干预*

曹芳

(泰山医学院附属医院，山东泰安271000)

目的探讨肩关节镜下治疗肩袖损伤的患者术后功能康复的护理干预措施，最大限度地减少术后并发症及关节功能障碍、关节肿胀等不良反应。方法选取2014年1月一2015年3月收治的需行肩关节镜手术治疗肩袖损伤的患者48例，术后早期进行护理干预，并随访6个月，根据加州大学肩关节评分系统(UCLA)评价肩关节功能恢复。结果对肩关节镜手术治疗肩袖损伤的患者术后早期实施综合性护理干预措施，进行程序化的综合康复训练，明显有利于肩关节功能康复。

肩关节镜;肩袖损伤;护理干预

肩袖损伤多见于40岁以上患者，特别是重体力劳动者，因肩袖组织退行性变或长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。随着人口老龄化以及医学技术的发展，肩袖损伤的发病率明显增加［1］。患者不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，疼痛明显，肩关节功能活动障碍，严重影响生活质量。随着科技的发展肩关节镜下肩袖修复术成为治疗肩袖损伤的有效方法［2］。具有创伤小，准确率高，且术后恢复快的优点［3］为了探讨护理干预对肩关节镜下治疗肩袖损伤术后功能恢复的应用价值，选取了2014年1月～2015年3月手收治的肩关节镜下行肩袖修补术患者48名，并进行随访观察，取得了满意的成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月～2015年3月我院收治的行肩关节镜下肩袖修补术的患者48例，其中男23例，女25例。年龄35～67岁，平均51岁。48例均有肩部疼痛，其中34例呈持续性疼痛，活动时加重，夜间痛严重。所有患者术前均经MRI诊断，术中经关节镜确诊，无肩关节不稳定及肩关节粘连，无盂肱关节骨关节炎，无类风湿性关节炎，无肩胛下肌损伤，无糖尿病，无关节手术史等合并症。所有患者均在肩关节镜下行肩袖修复术。患者在年龄、性别等资料上比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法患者术后使用UCLA肩关节评分标准对其肩关节功能进行评分，经过肩关节镜下肩袖修补术后，疼痛明显减轻，关节功能活动较好，症状恢复明显。术后0～3周内采用肩吊带舒适体位悬吊保护，不负重及过分用力。术后2周拆线后进行三角肌等长收缩训练。7～12周，除吊带后主动辅助关节活动训练:肩梯、滑轮等。12周以后，此阶段时重建或修复的肩袖已基本愈合，除继续强化之前的动作之外，进行终末牵拉和力量练习。术后6个月后患者可随意运动。出院时对患者进行健康教育，并且嘱咐患者在家自行进行肌力和活动度的训练，每两周进行一次电话回访，6个月后进行门诊回访，对其肩关节功能进行评分。

1.3 疗效评价标准使用UCLA肩关节评分标准对患者的患侧肩关节的疼痛、功能、向前侧屈曲活动、前屈曲力量和患者满意度进行评分，总分为100分，80～100分为优，70～80分为良，60～70分为尚可，60分以下为差［4］。

2 护理干预

2.1 心理护理患者因长期肩关节疼痛、活动受限、生活质量下降，因此对手术的期望值较高，但又不了解肩关节镜手术的效果和预后，常会产生焦虑、恐惧心理。医护人员应做好健康指导，对患者提出的问题给予耐心解释，有针对性地做好心理护理，介绍手术的效果以及术后注意事项，讲解成功病例，使患者增强信心，积极配合功能锻炼。

2.2 功能锻炼第一阶段(术后0～6周):术后0～3周内采用肩吊带舒适体位悬吊保护，不负重及过分用力。肩吊带保护时间视疼痛、肌力情况而定。(1)圈、钟摆:健手辅助患侧上肢做前后、左右摆动及顺、逆时针划;(2)手、腕、前臂及肘的相邻关节活动练习:均为3次/d，5～10个/次;(3)要求患者进行肩部冰敷，以减轻肿胀、提高痛阈，同时主动活动手、腕及肘部，抬高患肢，被动活动肩部以减少粘连。3～6次/d，每次20～30 min;4.被动活动练习，术后第1天开始被动活动肩关节前屈和体侧外旋，术后第3～4天开始被动活动肩关节外展、内旋及外展外旋;5.术后2周拆线后进行三角肌等长收缩训练:分别锻炼前、中、后部，均为3次/d，5～10个/次。

第二阶段(7～12周):(1)除吊带后主动辅助关节活动训练:肩梯、滑轮等;(2)站立位利用棍棒等进行前屈、外展、外旋等练习，均为3次/d，5～10个/次;(3)继续进行肩部肌肉等长收缩练习，此阶段训练可与站立位进行，不过要保持躯干、患侧肩及上肢保持不动的原则(4)姿势纠正①睡觉避免用患侧肢体枕着头动作。同时，可以使用多个枕头来保持肢体稍微的外展②日常生活活动早期避免双上肢高于肩膀水平面持物，工作需要长时间的反复操作或持重物时，保持肘关节弯曲，并靠近身体。上举过头顶取物时尽量使用脚垫或者小板凳③姿势训练:a.收下颌部同时后伸肩胛b.上肢前举，并保持肩关节放松，避免耸肩。可在镜子前训练，或置对侧手于肩上。(5)日常生活动作训练(梳头、洗澡等)，训练前可先进行热敷，待肌肉放松后开始训练。注意:患侧不能负重，练习时不要快速反复重复动作，尽量用患侧进行日常活动。

第三阶段(12周以后):继续强化之前的动作，进行终末牵拉和力量练习。(1)利用门、桌子等进行肩关节各方向牵拉，3次/d，5～10个/次，每次需持续10～20 s;(2)利用哑铃、弹力带等进行各方向力量练习，2～3次/d，15个/次，到达终末点时需持续5～10 s。训练时所有活动均需在疼痛耐受范围内进行。同时可辅助理疗和药物等方法控制炎症、减轻疼痛。

3 结果

48例中45例获随访，按UCLA肩关节评分标准，45例均于术后6周、12周、6月进行疗效评价，6周时，优35例，良6例，可3例，差1例;12周时，优37例，良4例，可3例，差1例;6月时，良41例，可3例，差1例。结果显示，对肩关节镜手术治疗肩袖损伤患者术后早期实施综合性护理干预措施，进行程序化的综合康复训练，明显有利于肩关节功能康复。

4 讨论

肩关节镜是在关节镜下直观肩袖断裂的范围、大小、形态，对疾病作出诊断并镜下手术治疗，目的是解除撞击因素、修复肩袖缺损，改善肩关节功能，使已修复的肌腱避免再受撞击。术后锻炼主要是恢复患肩原有的功能活动。而早期积极实施综合性、目的性护理干预则是关键，能够确保手术的良好预后效果，早期进行被动和主动锻炼，可以改善血液循环和淋巴循环，促进腱骨界面愈合，牵伸挛缩组织，松懈粘连，从面有效地改善和恢复肩关节的功能。

［1］王琦，卢耀甲.肩关节镜肩袖修复的术后护理与功能康复［J］.实用临床医药杂志，2014，18(22):157.

［2］刘红娟.肩关节镜手术治疗肩袖损伤的护理［J］.中国实用医药，2015，2，10(5):209-210.

［3］姜春岩，冯华，荣国威，等.肩袖损伤的关节镜下治疗［J］.中华外科杂志，2006，44(10):249.

［4］付佳，高凡，李鸿艳.36例肩关节镜下肩袖修补术患者早期康复护理［J］.护理学报，2013，(17):43-45.

R473

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1004-7115(2015)10-1190-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.043

曹芳(1978—)，女，山东泰安人，护师，本科，学士学位，主要从事骨科护理工作。

2015-7-8)