夏晓娟

摘 要：公立医院成本控制是现代医院经营管理的重要工作和基础性工程，可以说如果没有医院成本控制，医院就无法发展。近年来随着新医改的实施，城镇职工、城乡居民医疗保险、新农合和医药卫生体制改革先后展开，各种改革都在要求医院医疗经费开支清楚，降低医疗成本。我国的公立医院是政府财政支持的事业单位，具有公益性的性质。但目前政府财政投入不足，一方面公立医院要维护其公益性性质，另一方面公立医院又要获得相应的经济补偿以维持其正常的发展。医院持续稳定的发展主要依赖于医院经济效益，因此医院的成本控制管理在医院管理中就显得尤为重要。

关键词：公立医院；成本控制；问题研究

中图分类号：F230 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2015）07-0139-02

引言

目前，我国公立医院服务过程中的消耗的成本主要通过财政补助、医疗服务收费和药品加成三种途径获得补偿。随着国家新医药卫生体制改革的实施以及公立医院改革的逐步推广，公立医院补偿途径也发生了重大变化。第一，政府卫生费用的投入方式将发生变化，由现行的财政“养供方”模式改为政府向医院购买服务这一全新模式；第二，改变以往的医疗费用项目付费制结算方式，探索按病种付费、按项目付费多种付费方式相结合的付费制；第三，改革药品加成政策，实行药品零差价销售[1]。这些医改带来的新变化，减少了医院收入的空间，也必然对公立医院成本控制提出了新的要求。在“优质、低耗、高效”新的现代医院管理目标下，使医院成本控制工作的作用、地位更加突出，医院成本控制工作已经成为关系医院兴衰成败的关键因素。

一、相关理论概述

（一）医院成本

医院的成本费用指医院开展医疗服务及其他业务活动过程中消耗各种资源的货币表现，包括医务人员及相关工作人员经费、药品费、卫生材料费用、医疗器械固定资产折旧费以及其他费用。其他费用包括印刷费、办公费、邮寄费、维修费、水电费、物业管理费、取暖费、培训费、会议费和差旅费等[2]。

（二）医院成本控制意义

1.有利于提高医院管理水平，促进医院发展

开展医院成本控制管理有利于降低医院在医疗服务过程中的资源消耗，降低运营成本，提高医院经营管理效率，增强医院现代市场竞争力，更好地推动医院持续健康发展。

2.有利于提高医院服务质量

医院的成本控制管理能力的增强，能够极大地简化就诊的各个环节，提高医疗服务的效率。这不仅有利于提高医院的管理水平，同时对于医院提高医疗服务质量也具有十分重要的意义。

3.有利于提高医务工作的积极性

医院成本控制管理改革的推进，能够促进医院薪酬制度的改革，有利于去行政化、增加医务人员工作的自主性和积极性。促进医务人员改变服务态度，提升自身工作能力，充分发挥医务人员的潜力。

4.有利于实现经济、社会效益的双丰收

公立医院具有公益性，在其经营的过程中就要兼顾经济效益和社会效益。就经济效益而言，公立医院的成本控制能够有效地降低医院的服务成本，从而有效地提高经济效益；在社会效益方面，成本控制极大地提高了医院的管理水平、优化了医院医疗服务流程，降低了医疗费用，减轻了患者的负担。

二、公立医院成本控制存在问题及原因分析

目前，我国各地公立医院主要采取的成本控制的主要内容有人员经费控制、卫生材料费用控制、药品费控制、固定资产折旧费控制及其他费用控制，虽然取得了一定的成效，但仍然存在着一些问题。主要有以下几个方面：

（一）成本控制目标制定不准确

首先，就医院每年的预算编制及成本预测来说，由于缺乏健全的预算编制组、医院经济管理委员会和成本控制计划决策组等组织管理机构，十分容易出现成本决策和预算编制的偏差的不合理。另外由于医院预算项目编制没有进行科学论证，导致医院成本目标制定不准确。其次，目前医院成本控制主要依赖于医院年初的费用预算控制，预算编制项目缺乏动态时效性，不能及时反映医院的经营情况。

（二）成本控制管理部门未明确

未明确成本控制管理部[3]。现有的成本控制主要由预算部和经济管理部共同实施，没有成立专门的经济控制管理部门。预算部们主要职能是通过对医院预期支出情况来制订相应的计划，来确定成本管理目标，是一种直接的控制。而经济管理部则主要是通过医院的成本核算作为对工作人员业绩考核重要的经济指标，与职工的绩效奖金挂钩，以督促和调动医务人员自发的节约意识，是一种间接性的控制。无论是预算部门还是经济管理部门都对医院如何建立切实有效的成本控制缺乏足够的认识。医院各部门一直认为成本控制管理是财务部门的事。并且，在各个公立医院，许多成本控制管理工作及责任也基本上都是由财务管理部门来承担的。由于没有设立相关的考评制度，对其他部门实施的成本管理控制基本上都是强制性的，而非这些部门主观意愿接受的。财务管理部门作为成本管理核算核心部门，其控制、协调和决定权力没有得到明确的肯定。

（三）成本控制管理相关制度不完善

成本管理控制没有建立相关的制度，因而缺乏有效的监督控制机制。先现代经营管理中，制度规则对组织发展至关重要。由于成本控制管理职能的缺位，容易造成大量成本控制管理工作无法实施或是实施力度不够，导致成本管理控制工作不到，不利于医院管理。同时也严重影响成本控制管理部门的执行力。另外一方面，由于缺少相应的成本控制宣传，因而全院工作人员的成本控制意识薄弱。此外，由于医院机构庞大并且运行周期较长，所以在不同医疗过程、不同服务项目、不同科室内所产生的数据十分复杂。缺乏严格的成本数据采集整理制度，就易造成成本核算结果的不真实、不完整，这会对成本控制产生不良影响。还有一个比较常见的问题，虽然许多公立医院在成本数据的采集工作上取得较好的成绩，但由于缺乏健全的信息网络管理系统，导致成本数据难以得到充分的运用，不利于医院成本控制管理的实施。endprint

（四）成本控制管理过程不科学

缺乏严格有效的运行机制，公立医院成本控制管理的过程应该包括预测、监管、计划、调整、核算、评价等流程，同时每个流程都需要有一套成熟完善的运行机制。而目前在大多数的公立医院施行的决策机制都是自上而下的，即由医院最高领导层负责人制定政策，然后再下达各部门，在这一机制下难以有效地判断成本的发生是否科学、是否符合标准。在成本计划监管方面，虽然大部分的公立医院都设有专门的审计部门，但审计部门的权利往往十分有限，很容易受到其他部门的干扰，对于执行过程中的成本计划无法准确、及时、全面地进行监管。在全成本核算管理上，虽然大多数医院对于费用的支出能够进行有效的审核，但在要素费用汇总、成本明细账和综合费用的分配等环节上容易出现失误。在成本控制绩效评价上，很多医院绩效评价指标体系不健全、评价方法不完善。

三、完善公立医院成本控制的对策建议

（一）制定准确的成本控制目标

首先，要完善的预算编制组、医院经济管理委员会和成本控制计划决策组等组织管理机构，制度合理的成本决策和预算编制。其次，对医院预算项目编制进行科学论证，以确保医院控制目标的科学性。同时对医院的预算编制进行动态监测控制，及时反映医院的经营情况。再次，目前我国大部分公立医院仍然受计划经济体制的影响，在制定医院发展规划和决策时一般都是由少数的高层行政管理人员协商制定，在这种情况下各科室的医务人员很难充分参与决策过程，因而成本控制管理目标就会缺乏科学性、不可避免地缺乏说服力，而准确的成本控制目标有利于增加医务人员的认同感，可以有效地推动成本控制管理目标的开展。

（二）明确成本控制部门

现有的成本控制的相关部门都对医院如何建立切实有效的成本控制缺乏足够的认识，没有明确成本管理控制职责，容易造成管理职能的缺位。因此要设立专门的成本控制管理部门，明确成本控制管理部门的职责，赋予其相应的权利。同时要设立相关的考评制度，调动各个部门进行成本控制管理的积极主动性，提高医务人员进行成本控制的意识。任何管理工作都是在有关部门的领导下开展的，只有明确成本控制组织，才能使成本控制管理工作有组织的实施。

（三）完善成本控制制度

组织规章制度是组织正常运行的保障，起到约束组织成员的作用，如果一个组织没有相关的规章制度保障，那么组织的日常工作活动将无法开展。因此只有完善医院成本控制制度，才能更好地开展医院成本控制管理工作的开展，应建立起一套科学的、可行的、符合医院实际情况的成本控制制度。同时完善成本控制制度应从医院的自身实际情况出发，要建立相关的成本控制执行、监督、考评制度。强化成本控制管理工作，确保医院成本控制管理的规范化和高效化，让医院日常经营业务的更加科学稳定地行。另外，在现代信息化时代，信息资源的获取使用对组织的发展有着重要的影响，在完善成本控制制度的同时，也要注重对成本控制信息系统网络的建设，完善成本数据信息的获取、搜集、储存、利用等制度的建设。

（四）改善成本控制管理过程

目前的成本控制管理过程较为粗放缺乏科学性和严谨性，成本管理过程是一个动态的系统流程，在这一过程中的各个流程对整个控制管理过程都有着重要的影响，成本控制流程的完善有利于优化成本控制管理工作。首先，要建立严格有效的医院成本控制管理运行机制，并且要对成本控制管理的每个流程都要配套一系列完整的运行制度。其次，要改变现有僵化自上而下的决策过程，要让各个科室的负责人、医务工作者充分参与到医院成本控制管理的决策中去，促进成本控制管理决策的可行性和科学性。再次，要明确各个工作流程中管理部门的职责，确保各个部门各司其职。

结论

目前，我国公立医的改革在党中央的领导下不断深化，要求医院经营管理水平不断提高，在这种背景下，加强医院成本管理正面临着一个难得的机遇。加强医院成本的管理和控制，有利于公立医院的持续健康发展，为社会提供质优价廉的医疗服务维护和促进人民群众的健康，这是提高医院竞争力的必然选择。本文利用文献分析、现场调查等方法，系统介绍了医院成本控制管理存在的问题，并对存在的问题提出了完善医院成本控制的对策，为我国公立医院成本控制管理提供了借鉴经验。

参考文献：

[1] 章志红.??医院成本控制改进方案研究[D].兰州：兰州大学，2011.

[2] 李乐波.公立医院成本控制着重点研究[J].理论研究，2014，（1）.

[3] 佟红英，费建英.全成本核算下公立医院成本控制问题与对策研究[J].时代金融，2014，（8）.

[责任编辑 吴明宇]endprint