怀化市孕产妇保健工作情况调查分析

2015-03-31杨阿诺

怀化学院学报 2015年10期

杨阿诺

(湖南师大公共管理学院，湖南长沙410081)

人类社会得以延续和发展离不开新生命的健康诞生，生命的延续和社会的传承是如此重要，而孕产妇作为新生命降临的载体，其身心健康状况直接影响着新生儿健康与否。孕产妇在特殊时期需要经历身体、心理及社会角色的重新整合，不可避免的会产生负面情绪甚至心理问题。对孕产妇健康的关注应该包括两个方面:一是身体健康指数，二是心理健康情况。基于此，我们对怀化市鹤城区孕产妇保健工作进行了调查。

一、问题的提出

2015年大年初三，怀化市城乡结合部一位刚为家中添丁本该享受天伦之乐的孕妇却从自家楼上跳楼殒命，喜事变成了悲事。而通过对相关医务人员的访谈了解到:该孕妇家庭背景比较复杂，曾有过家庭，育有一子，不幸夭折。前夫常常家暴，离婚后与现任丈夫认识并同居，现任丈夫是家中单传独子。与现任丈夫同居时怀孕，怀孕7个月后两人才领结婚证。十月怀胎后产下一女，本该高兴的家庭气氛却很压抑。在各种压力之下，该孕妇最后选择的极端的方式结束自己生命。

从这些了解到的信息可以推测悲剧发生的原因是多方面的:1.高龄产妇自身身体状况不好;2.该女子有过不幸的婚姻经历，且这种经历使得现任公婆在她未过门前就产生了芥蒂;3.怀孕前未婚同居，没有法定婚姻保障;4.夫家希望生个男孩的传统观念使得孕妇在怀孕期间压力太大;5.没能生下男孩而被夫家责备。由此可见，尽管该孕妇女自身身体状况不佳对其心理有一定的影响，但一系列的社会压力致使该孕妇出现的严重心理问题才是悲剧发生的根本原因。

根据知网期刊检索发现，各界学者对孕产妇心理健康方面的研究呈逐年上升的趋势，孕产妇心理健康问题的重要性可见一斑。孕产妇随着身体的快速变化、对分娩的担忧以及社会角色的转变等会出现不同程度的焦虑、忧郁、不安等情绪改变，如果不重视便会上升至心理问题。根据著名的美国社会学家马斯洛提出的人类需求层次理论［1］，孕产妇正处于急需安全感、爱与归属感及尊重的时期，在这些需求没有被满足的情况下，孕产妇因为心理问题造成孕期和产后的抑郁可能会带来严重后果。国外报道这种产后抑郁的发病率为30%［2］，其表现主要为情绪改变，自我评价降低，创造性思维受损，对生活缺乏信心，严重者甚至绝望，出现自杀或杀婴倾向［3］。

既然孕产妇心理健康问题业已成为学术界和医疗卫生行业关注的焦点，那么怀化市孕产妇保健工作中孕产妇心理健康问题是否也受到足够的重视呢?

二、怀化市孕产妇保健工作主要内容和成效

怀化市孕产妇保健工作分为若干行政单位，每个行政单位都确保有医生或妇女保健员负责辖区孕产妇保健工作，下派医生或保健员全年分时段不定期走访县市区，为周边县乡妇女及有孕产妇的家庭提供上门免费体检，宣传卫生知识，提高人们预防疾病意识，提倡优生优育的观念，同时建立了网上妇幼管理系统。这种工作形式可以比较全面的掌握本市育龄妇女身体健康状况、孕妇孕期情况，提高乡镇结合部育龄妇女对妇科疾病知识的了解以便积极预防，增加婴儿存活率，保证儿童能够健康成长。有利于提高孕产妇建卡 (在医院拿身份证建立就医卡片记录身体健康信息)率和孕前预防，使出生缺陷及早发现。

怀化市孕产妇保健工作的主要内容有:1.对孕产妇的死亡控制，包括孕产妇死亡控制、剖宫产率控制、妇幼卫生服务及技术管理等信息的收集、统计、分析、质量控制和汇总上报。2.掌握全市妇女健康状况及影响因素，实施农村孕产妇县乡住院分娩进本地医疗全免费，农村妇女“两癌”检查项目与妇女病查治，预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播，婚前一血检查，孕产妇健康管理。3.对本市各县乡镇卫生院开展的妇幼卫生服务进行检查、考核与评价。4.负责指导和开展全市的孕产妇保健健康教育与健康促进工作，组织实施全市母婴保健技术培训，对各县市区卫生院开展业务指导，并提供技术支持。5.妇幼卫生保障措施的实施和孕产妇保健能力的建设等。不管是从妇女身体健康的检查和疾病预防，还是从孕产妇孕前至分娩情况的监控，乃至对各县乡镇的医疗卫生机构的考核，可以看出怀化市鹤城区相关部门对妇女身体健康方面的工作是做的比较到位的。

调查了解到，当地在孕产妇身体健康工作方面，对育龄妇女检查、孕妇建卡率、产检率、早检率、医护人员访视率的监控形成了孕产妇的“三级预防”。一级预防是为育龄妇女免费体检，宣传健康知识和体检的必要性，以便提早预防疾病，尤其是待孕妇女，提前的检查可以提早发现身体隐患，先治病再怀孕，从源头保证孕产妇怀上健康生命的几率;二级预防是提倡孕期妇女去医院建卡，常去医院做产检。胎儿器官的形成主要在妊娠的前三个月，如果胎儿有问题需提前引产，避免问题胎儿出生，严重时影响孕妇自身生命安全。着重关注高龄孕妇妊娠合并症、并发症等，以便问题出现及时治疗;三级预防是对新生儿有无遗传代谢病的检查，以便尽早治疗，提高新生儿的生存能力，加强阳性患儿召回、诊治和随访管理。

仅从怀化市鹤城区近6年的数据统计可见，随着妇幼管理系统的不断完善，走街串巷式的免费妇幼服务，妇女保健员对孕妇孕期卫生知识宣传，倡导孕妇在正规医院建卡、定期检查，并且对其产后的健康状况进行访视等一系列工作，使得孕妇的建卡率、产检率、早检率都呈明显上升趋势 (见图1)。这种上升趋势提升了孕妇及胎儿的健康水平，对孕妇顺利生产及新生儿健康成长都有很好的指导作用，与此同时，婴幼儿死亡率也得到了有效控制(见图2)。全市近5年的数据也与上述内容描述的趋势一样，随着保健工作的开展，婴幼儿死亡率呈下降趋势。

图1 2009－2014年怀化市孕妇系统管理、建卡、产检、早检及产后访视率 (%)

在孕产妇的死亡控制方面，2009年以来的数据显示，怀化市对孕产妇死亡率的控制工作处于平台期，相关部门对孕产妇死亡的具体情况和主要原因均有记录和分析，死亡的孕产妇绝大多数多为农村户口，个人知识技能欠缺、医疗卫生机构知识技能和技术水平欠缺、当地管理机制存在缺陷以及血液和设备等资源不足是影响死亡的主要因素。在妇女健康管理方面，当地对妇女病、孕产妇传染病 (主要为艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播)的检测率呈上升趋势 (以艾滋病为例，见图3)，在婚检率稳步提升的同时，婚检检出疾病的趋势也在上升，对这些方面的检测利于对疾病的及早干预治疗。对各县乡镇的医疗机构进行监管，对其有规范的要求和考察评分体系，这样能从整体上掌握和了解全市妇女及孕产妇身体健康状况，同时对各医疗机构医疗卫生情况的掌握能在需要时提供及时指导和建议，且对这些机构有管理约束作用。

图2 2009－2014年怀化市婴幼儿死亡数率 (‰)

图3 2009－2013年怀化市孕产妇HIV检测趋势

三、怀化市孕产妇保健工作缺陷

综上所述，我们可以看出，怀化市孕产妇保健工作在针对孕产妇身体素质的各项指标检测和监控方面是比较健全的，也是成效显著的，但也存在着一些不足和缺陷。

1.在工作内容设置上，怀化市对孕产妇保健工作主要集中在身体素质方面，如孕产妇死亡情况，妇女病、传染病等的检测与治疗，孕产妇的分娩情况 (顺产还是剖腹产)和营养状况，尤其注重农村孕产妇身体健康知识普及，宣传农村孕产妇住院分娩补助政策等。2.在解决问题的方式上，工作人员的指导意见一般从医疗技术知识、医疗卫生保健、身体健康教育等几个方面入手，召集相关孕产妇，进行集中式的健康教育宣传，较少有针对性的个别指导。极少关注和重视对孕产妇家庭成员的相关指导。3.在宣传孕产妇保健知识内容上，宣传的内容除了常规的生理健康知识，很少涉及到孕产妇可能会面临的心理情绪问题。4.缺少孕产妇普遍心理压力缓解与开导干预机制。调查发现，怀化市相关工作人员虽然会对精神异常的孕产妇进行积极干预治疗，但普遍没有对孕产妇心理状态进行检测、监控和管理。在对当地孕产妇保健工作情况的整理中发现，不管是工作业务还是数据管理上，都没有涉及到心理方面。

怀化市当地孕产妇保健工作中存在的不足和缺陷，恰好从一个侧面大体反映了我国现阶段整个孕产妇保健工作的现状。相关工作机构或人员不够重视或者完全没有注意到心理健康因素对孕产妇产生的影响。这种影响是消极的，轻则可能对胎儿发育不利，重则甚至会使孕产妇轻生。对文首描述的女性情况就是由于相关医疗机构和医务人员对其心理状况不重视，没有及时采取干预和疏导，以至其后来出现严重的心理问题，从而导致了悲剧的发生。

心理健康指的是个体能够适应发展着的环境，具有完善的个性特征;且其认知，情绪反应，意志行为处于积极状态，并能保持正常的调控能力［4］。孕妇孕期不良情绪与产后抑郁相关［5］，而影响孕产妇心理健康的因素是多方面的。根据相关研究发现，除了受自身年龄、文化程度、个性、健康情况等因素的影响，孕产妇在居住地、分娩方式、胎数、婴儿性别、家庭、社会、亲人的表现、医护人员及周围环境等多方面影响因素下易出现精神、心理障碍［6］。有研究认为，家庭关系与产后抑郁密切相关，产后抑郁的发生不是产妇个人的问题，而是以家庭为单位的整体问题［7］。社会支持和良好的家庭功能有助于产妇抑郁情绪改善，如能及时得到家人精神和情感的支持，可以有效改善产妇抑郁情绪，提高其社会应激力，尤其是来自丈夫的支持与体贴作用更明显［8］。

文首个案是孕产妇心理健康问题的极端而典型的体现。该孕妇主要是在缺乏社会支持的情况下得了产后抑郁症，失败的婚姻经历，经历过丧子之痛;与现任丈夫未婚先孕;年龄偏大，身体机能下降，自身心理素质本就不高;不仅没得到家庭支持，反而要承受来自家庭要求生儿子的心理压力;家庭亲密度低，社会支持不足，女儿的降临就如“压死骆驼的最后一根稻草”，来自婆家的压力使她的心理承受能力防线崩溃，使其患上严重的产后抑郁症。该产妇于家中跳楼身亡，家属未追究医院责任。通过访谈发现，有的医生认为该医院忽视了孕产妇心理健康问题，如果家属追究责任，负责产检、接生的医院也难辞其咎。调查发现，在该孕妇还在医院时相关医务人员已经发现其心理状况不佳，没有引起重视也未能及时提供心理辅导。

四、完善怀化市孕产妇保健工作的建议

尽管通过这些年的努力，怀化市孕产妇保健工作取得了不菲的成绩，但要想进一步完善该市孕产妇保健工作，必须针对其工作缺陷，从孕产妇的心理健康问题入手，做好以下几个方面的工作:

1.在相关部门成立心理健康教育科室，专人管理。从孕妇早孕宣教开始，增加心理、行为等知识的宣教，增进孕妇对自己心理变化的认识，促进孕妇培养良好的性格习惯。同时，在孕妇孕早期和产后进行人格神经质维度测定，评分超过标准的孕妇建议将其纳入孕产妇心理健康问题高危管理。

2.对孕产妇进行心理辅导。在心理状态检测的基础上，了解孕妇焦虑状态、睡眠情况、负性生活事件及夫妻感情等情况，对焦虑严重、睡眠差、负性生活事件及夫妻感情差的产妇给予高度重视。随着分娩日子的邻近孕妇的焦虑情绪也逐渐加强，当地可以在之前妇女保健员工作的基础上，增加孕产妇心理疏导内容，为心理状态不好的孕产妇提供心理支持。医疗机构方面，孕产妇在入院后可以进行针对性的心理辅导和产程知识专题宣教，减轻她们的产前焦虑，使她们对医务人员产生亲近感和信心。

3.针对孕产妇家庭进行心理健康知识宣传。除孕妇需要心理辅导以外，根据孕妇家庭环境、社会支持情况，同时也应对孕妇家属共同进行相应的心理辅导，宣传科学思想观念，减轻传统观念带给孕妇心理压力，以减少产后抑郁症得病几率，同时也有利于社会良好风气的倡导。有学者提出，产前家庭亲密度适应性差是产后抑郁的危险因素，提倡整个家庭成员参与孕前或产前健康教育模式，以尽最大努力降低产妇产后并发症［9］。医务人员要尽可能地为孕妇及其丈夫或亲属提供有关妊娠、分娩知识及可能出现的异常情况的宣教，家庭应为孕妇提供一个温馨、和谐的气氛和环境。同时大力开展家庭化分娩的服务模式，提倡导乐陪伴分娩，使家庭成员与医务人员一起成为孕妇情绪的支持者，能在分娩的过程中给予孕妇心理上的支持和安慰，以愉快的心情顺利完成妊娠和分娩［10］。孕期较大部分时间是在家中渡过，因此这项工作建议可由社区社工参与并提供心理辅导服务。

4.做好孕产妇产后监测、防治工作。建议产后访视时除询问产妇的基本情况及有无产后抑郁表现外，对产前神经质评分高者可再用爱丁堡产后抑郁量表进行测量，筛选出有产后抑郁情况的个案，有针对性地做好心理疏导工作，及时发现严重抑郁症患者，对其开展积极治疗。

诚然，工作总是在不断的努力和改进中得到完善的，由此，尽早建立孕产妇心理健康组织机构，及时进行访视、辅导、治疗，就成为当前怀化市孕产妇保健工作之必须。事实证明，做好这项工作不仅会对孕产妇家庭有利，更是整个社会的福祉。

注释:

本文数据来源均来自2009－2014《怀化市妇幼保健业务资料汇编》(内部)《怀化统计年鉴》

［1］李艳华.马斯洛Z理论对竞技体育的一点解释和分析［J］.北京体育大学学报，2008，31(4).

［2］郑毅.抽动障碍新观念及诊疗进展［J］.中国儿童保健杂志，2006，14(2):111－113.

［3］张园园.对孕产妇进行心理健康教育预防产后抑郁症的重要措施［J］.中国医药科学，2012，2(1).

［4］心理健康.http://baike.baidu.com/subview/39669/5247478.htm

［5］ Dalton K.Prospective study into puerperal depression.Br J Psychiatry，1971，118:689－692.

［6］袁浓根，赵苗青.孕妇产前心理状况调查［J］.中国妇幼保健，2005，20(13):1682.

［7］刘玲俊，何贵蓉.产后抑郁症的影响因素及护理［J］.家庭护士，2007，5(11):12－13.

［8］杨红霞，宋国丽，李如萍，王青莲，宋晋霞.社会支持、家庭功能对产后抑郁情绪的影响［J］.护理研究，2009，12(23):3126－3128.