庄雪芬++林贵德

[摘要] 目的 研究早期大剂量应用阿托伐他汀对缺血性脑卒中患者血脂、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）的影响。 方法 随机选取2012年2月～2013年2月在本院接受治疗的90例缺血性脑卒中患者，将其随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组应用常规治疗方法，且早期服用阿托伐他汀10 mg/d进行治疗，观察组早期服用阿托伐他汀20 mg/d进行治疗。观察两组患者治疗前和治疗2周后血脂、hs-CRP水平的变化，同时观察患者住院期间脑血管病事件的发生情况。 结果 观察组短暂性脑缺血发作（TIA）发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组脑出血发生率和脑梗死复发率差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组患者的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、hs-CRP和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 早期大剂量应用阿托伐他汀可以明显降低缺血性脑卒中患者的血脂、hs-CRP水平，抑制炎症因子，更有效地降低患者的致残、致死率，对于临床具有重大意义。

[关键词] 阿托伐他汀；缺血性脑卒中；血脂；高敏C-反应蛋白；低密度脂蛋白胆固醇

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0141-03

The influence of early large dose atorvastatin on the lipids and hs-CRP of patients with ischemic stroke

ZHUANG Xue-fen1 LIN Gui-de2

1.Department of Neurology，the Second People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518100，China；2.Department of Medical，the Second People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518100，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of early large dose atorvastatin on the lipids and hs-CRP of patients with ischemic stroke. Methods 90 cases of patients with ischemic stroke treated in our hospital from February 2012 to February 2013 were randomly chosen as the research objects，and were randomly divided into control group and observation group，45 patients in each group.The control group were given with conventional treatment and early treatment with atorvastatin 10 mg/d treatment，the observation group was given with early atorvastatin treatment，20 mg/d.The lipids and high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） of the two groups was observed before and after 2 weeks treatment，and the events during cerebrovascular disease inpatients was observed. Results The incidence of transient ischemic attack （TIA） rate in the observation group was lower than that in the control group，the difference was significant （P<0.05），but the incidence of cerebral infarction and hemorrhage of the two groups had no significant difference （P>0.05）.After treatment，the total cholesterol （TC），triglyceride （TG），low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） and hs-CRP of the observation group was lower than that of the control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Early large dose of atorvastatin in treatment of ischemic stroke can significantly reduce the lipids and hs-CRP，inhibit inflammatory factors，more effectively reduce the morbidity and mortality rate，it is of great significance for clinical.

[Key words] Atorvastatin；Ischemic stroke；Blood lipid；High-sensitivity C-reactive protein；Low density lipoprotein cholesterol

近几年，脑血管病的死亡率和发生率一直呈上升的趋势，而脑血管病患者中有70%左右是缺血性脑卒中，所以如何有效地治疗缺血性脑卒中已成为一个重要问题[1-3]。近年来，有研究发现他汀类药物治疗缺血性脑卒中有积极的作用[4]。因此，他汀类药物越来越受到人们的重视。阿托伐他汀对缺血性脑卒中高危人群有巨大帮助，但是其用量与疗效的关系尚不明确。为了让缺血性脑卒中患者接受更好的治疗，降低其致残率和致死率，本研究探讨早期应用不同剂量阿托伐他汀对缺血性脑卒中患者血脂、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2013年2月在本院接受治疗的90例缺血性脑卒中患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组中，男25例，女20例；年龄36～75岁，平均（61.24±11.78）岁；观察组中，男23例，女22例；年龄36～75岁，平均（60.58±10.24）岁。两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均给予一般治疗，对照组在一般治疗的基础上给予阿托伐他汀10 mg/d；观察组在一般治疗的基础上服用阿托伐他汀20 mg/d，2周为1个疗程。应用散射比浊法测定患者血清中hs-CRP水平，选用美国Beckman coulter全自动生化仪检测。观察患者血脂的变化。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后的总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和hs-CRP水平，观察患者住院期间脑血管病事件的发生情况，包括短暂性脑缺血发作（TIA）和再梗死。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，计数资料采用χ2检验，计量资料行t检验，设定双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院期间脑血管病事件发生情况的比较

观察组TIA发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组脑出血发生率和脑梗死复发率差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患者住院期间脑血管病事件发生情况的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后TC、TG、hs-CRP和LDL-C水平的比较

治疗前两组患者的TC、TG、hs-CRP和LDL-C水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者的TC、TG、hs-CRP和LDL-C水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

近年来有研究表明，他汀类药物可以抑制3-羟基-3-甲基戊二酸辅酶A还原酶的合成，从而减少胆固醇合成，降低血脂水平，同时还有内皮保护、稳定斑块、抗氧化和炎症抑制等功能，另外还能降低脑血管病的发生率和促进脉粥样硬化斑块的形成[5-7]。本研究结果显示，治疗后两组TC、TG水平均有所下降，但观察组患者的TC、TG水平下降程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明早期大剂量应用阿托伐他汀可以更有效地抑制血脂中TC和TG的合成，从而降低了缺血性脑卒中患者的血脂水平，使患者能更有效地恢复。研究表明，对缺血性脑卒中患者早期应用他汀类药物，可降低患者的致残和致死率[8-9]。本研究对照组的TIA发生率明显高于观察组，说明早期大剂量应用阿托伐他汀可以有效降低患者住院期间TIA的发生率，对患者进行治疗的作用更大。

CRP是人体非特异性炎症反应主要敏感的标志物之一。hs-CRP不仅可以作为反映机体炎症十分敏感的血清学指标，而且是参与动脉粥样硬化形成的重要炎性因子，其动态变化可以作为患者的预后观察指标[10-12]。治疗后两组的hs-CRP水平均降低，但对照组hs-CRP水平下降程度明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），表明与少剂量服用阿托伐他汀相比，早期大剂量应用阿托伐他汀可以更有效地降低缺血性脑卒中患者的hs-CRP水平。究其原因是阿托伐他汀对炎症因子有抑制作用，且随着药量的增多，效果更为明显，从而可以明显减轻炎症对血管壁的损害，并改善其内皮功能，使斑块得到稳定，最终可降低缺血性脑卒中的发生[13-15]。本研究还表明，早期大剂量应用阿托伐他汀可以明显降低LDL-C水平，这对于降低缺血性脑卒中的发生也是非常重要的。

综上所述，与少剂量应用阿托伐他汀相比，早期大剂量应用应用阿托伐他汀可以更有效地降低患者的血脂、hs-CRP水平，对于降低缺血性脑卒中的发生具有更有效的作用，值得临床上推广。

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（收稿日期：2014-11-27 本文编辑：郭静娟）