谭权等

[摘要] 目的 比较阿立哌唑与利培酮治疗老年期精神分裂症的临床效果和安全性。 方法 将2013年1～12月在本院住院的60例老年期精神分裂症患者随机分为阿立哌唑与利培酮组各30例，阿立哌唑组初始剂量为5～10 mg/d，最高剂量为25 mg/d，平均（13.85±2.18） mg/d；利培酮组初始剂量为1～2 mg/d，最高剂量为6 mg/d，平均（4.28±0.78） mg/d；疗程为8周，以阳性和阴性症状量表及精神病理症状量表（PANSS）评定疗效。 结果 阿立哌唑组有效率为73.3%，利培酮组有效率为76.7%，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后第2周起PANSS总分及各因子分均较治疗前降低（P<0.05或P<0.01），但两组间差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后便秘、心动过速及椎体外系反应的发生率差异有统计学意义（P<0.05），口干、嗜睡、头痛及静坐不能的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 阿立哌唑与利培酮治疗老年期精神分裂症均由较好的临床效果，阿立哌唑的不良反应较轻，老年人大多能耐受，有良好的耐受性和安全性，更适合老年人临床中应用。

[关键词] 阿立哌唑；利培酮；老年期精神分裂症

[中图分类号] R971+.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0139-03

The effect comparison of aripiprazole and risperidone in treatment of aged schizophrenia

TAN Quan CHENG Yuan-yuan▲ YANG Hai-yan

Chongqing Psychiatric Hospital，Chongqing 400038，China

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy and safety of aripiprazole and risperidone in the treatment of aged schizophrenia. Methods 60 elderly patients diagnosed as schizophrenia in our hospital from January to December 2013 were randomly divided into aripiprazole group （30 cases） and risperidone group （30 cases）.The initial dose of aripiprazole was 5-10 mg/d， the highest dose was 25 mg/d，the average was （13.85±2.18） mg/d； The initial dose of risperidone was 1-2 mg/d， the highest dose was 6 mg/d，the average was （4.28±0.78） mg/d.The course was 8-week treatment， the positive and negative syndrome scale （PANSS） was uesd to assess the efficacy. Results The treatment efficacy of aripiprazole group was 73.3%， the risperidone group was 76.7%，there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.The PANSS scores started to decrease since 2-week treatment in both groups， compared with before treatment， the difference was significant （P<0.05 or P<0.01），but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.The incidence of constipation， tachycardia and extrapyramidal reactions between the two groups had significant difference （P<0.05），but the incidence of dry mouth， drowsiness， headache and akathisia had no significant difference （P>0.05）. Conclusion Aripiprazole and risperidone has equal clinical efficacy in the treatment of elderly patients with schizophrenia.Aripiprazole has less adverse reaction，thus shows better tolerability and safety.Aripiprazole is torlerable in most elderly patiens and more application in the treatment of elderly patients.

[Key words] Aripiprazole；Risperidone； Aged schizophrenia

据统计，中国目前正面临严重的老龄化趋势，截至2012年底，60岁以上的老年人总数超过2亿，≥80岁高龄人口达2273万人[1]。随着我国人口老龄化趋势加剧，老年精神分裂症发病率逐年增高，因老年人基础疾病多，侧支循环差及并发症多等，造成老年患者对药物的耐受性降低，老年精神病治疗难度加大，如何选择抗精神药物治疗老年精神分裂症值得探讨[2]。本研究选用阿立哌唑与利培酮治疗老年期精神分裂症，比较两药的疗效和不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2013年1～12月住院患者，符合CCMD-Ⅲ精神分裂症的诊断标准，年龄≥60岁，共60例，将其随机分为阿立哌唑组和利培酮组各30例，阿立哌唑组，男21例，女19例，平均年龄（65.1±3.4）岁；利培酮组，男19例，女21例，平均年龄（66.5±2.9）岁；两组患者的性别、年龄等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄≥60岁；③性别及病情严重程度不限。排除标准：①合并严重内外科疾病；②脑器质性躯体疾病，酒精、药物所致精神障碍；③依从性差，患者或家属不愿合作。

1.2 方法

入院前清理时间1周，阿立哌唑组初始剂量为5～10 mg/d，最高剂量为25 mg/d，平均（13.85±2.18） mg/d；利培酮组初始剂量为1～2 mg/d，最高剂量为6 mg/d，平均（4.28±0.78） mg/d；疗程均为8周，不合并其他抗精神病药，本研究对所有入组患者的治疗不施加任何干预措施。

1.3 疗效及不良反应评定

本研究采用阳性和阴性症状量表（PANSS）及精神病理症状量表评定疗效，该量表包括30个条目，其中阳性和阴性症状各7条，一般精神病理症状16条，每个条目包括1～7级评分，评估精神分裂症患者症状的严重程度，评分越高则症状越严重。整个过程由主治医师在入组前进行PANSS评定，治疗后第2、4、8周末进行PANSS的第2、3、4次评定，研究期限为8周。所有患者入组前及整个治疗过程的第2、4、8周末均进行血尿常规、心电图、肝肾功能及体重监测并登记。

疗效评定以PANSS减分率为依据，其中减分率=（前一次量表评分-后一次量表评分）/前一次量表评分×100%，减分率≥75%为痊愈，50%～75%为显著进步，25%～49%为进步，<25%为无效。其中PANSS减分率≥25%为有效。

1.4 统计学分析

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

阿立哌唑组有效率为73.3%，利培酮组有效率为76.7%，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较（n）

2.2 两组治疗前后PANSS总分及各因子分的比较

两组治疗后第2周起PANSS总分及各因子分均较治疗前降低（P<0.05或P<0.01），但两组间差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后PANSS总分及各因子分的比较（x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05，#P<0.01

2.3 两组不良反应发生率的比较

两组治疗后便秘、心动过速及椎体外系反应的发生率差异有统计学意义（P<0.05），口干、嗜睡、头痛及静坐不能的发生率差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

阿立哌唑是多巴胺系统稳定剂，能有效改善阳性、阴性症状和认识功能[3]，国内临床研究表明，阿立哌唑对精神分裂症的阳性和阴性症状均有明显疗效[4-5]。利培酮是一种强的5-羟色胺2A（5-HT2A）受体，相对弱的D2受体拮抗剂，对阳性、阴性症状及难治性精神分裂症有治疗和预防复发作用[6]。本文结果显示，阿立哌唑与利培酮治疗老年精神分裂症的临床疗效并差异无统计学意义（P>0.05），PANSS总分及各因子分均较疗前下降，但两组间差异无统计学意义，与国内文献报道一致[7-9]。

老年人由于生理衰老，病理变化，病情往往复杂多变，老年人的肝细胞数减少，肝血流量减少，肝提取率和消除率降低，肝微粒体药酶污性降低，药物代谢能力下降，代谢减慢，药物的清除期延长，老年人的肾血流量为年轻人的40%～50%[10]，所以老年人用药要十分小心，选择药物要考虑既往疾病及各器官的功能情况，要慎重用用药，尽量选择毒副作用小的药物。本研究结果显示，治疗8周，两种药物疗效均肯定，对于老年精神病患者均有效，两药治疗总体疗效相当，两组差异无统计学意义；不良反应方面，利培酮组剂量超过4 mg/d后出现锥体外系反应及体重改变发生率明显高于阿立哌唑组，与国内文献报道相仿[11-12]，可能与随着利培酮剂量的增加，对多巴胺拮抗作用也随着增强，较多出现锥体外反应有关。

综上所述，利培酮与阿立哌唑治疗精神分裂症均有较好的效果，阿立哌唑的安全性优于利培酮，不良反应轻微，老年人大多能耐受，显示出良好的耐受性和安全性，更适合老年人临床中使用。

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（收稿日期：2014-11-20 本文编辑：郭静娟）