彩色多普勒超声在乳腺小肿块良恶性鉴别中的应用价值

2015-03-24黄继才等

中国当代医药 2015年5期

黄继才等

[摘要] 目的观察彩色多普勒超声在乳腺小肿块良恶性鉴别中的应用价值。方法选取2010年5月～2014年11月收治的乳腺小肿块患者115例，经手术病理鉴别诊断，其中55例为乳腺癌（恶性组）、60例为乳腺良性肿块（良性组），对比两组的术前彩色超声成像中血流信号情况及超声诊断结果。结果恶性组的收缩期血液流速峰值明显快于良性组、阻力指数明显高于良性组，恶性组少血流信号（0～Ⅰ级）的比例明显低于良性组（P<0.05）；恶性组以穿入型血流为主，良性组以环绕型血流为主，两组的血流形态学分型结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论良恶性乳腺小肿块在彩色超声显示中具有不同的血流信号特点，血流的相关参数与定量分布情况对乳腺小肿块的良恶性鉴别具有一定的提示作用，可以辅助诊断良恶性乳腺小肿块。

[关键词] 乳腺小肿块；彩色多普勒超声；鉴别诊断

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0098-03

Application value of color Doppler ultrasound in the identification of benign and malignant small tumor of breast

HUANG Ji-cai1 YIN Xiao-yun1 CHEN bing-yong1 LI Jing-shan1 GONG Jian-an2 LI Zhen2 HU Gui-lang1 CHEN Jie-zhi3 XU Jie-wen1

1.Department of Ultrasound，Guizhou Hospital of Shunde District in Foshan City of Guangdong Province，Foshan 528335，China；2. Department of General Surgery，Guizhou Hospital of Shunde District in Foshan City of Guangdong Province，Foshan 528335，China；3.Testing Center，Guizhou Hospital of Shunde District in Foshan City of Guangdong Province，Foshan 528335，China

[Abstract] Objective To observe the application value of color Doppler ultrasound in the identification of benign and malignant small tumor of breast. Methods 115 patients with small tumor of breast treated from May 2015 to November 2014 were selected，and they were diagnosed by the differential diagnosis of operation and pathology，and among them，55 cases were breast cancer（the malignant group），60 cases were benign tumor of breast （the benign group），the preoperative blood flow signal of color ultrasound imaging and ultrasound diagnosis results in the two groups were compared. Results The peak value of systolic blood flow velocity in the malignant group was significantly faster than that in the benign group，the resistance index in the malignant group was significantly higher than in the benign group，and the ratio of less blood flow signal （0 to grade Ⅰ） in the malignant group was significantly lower than that in the benign group （P<0.05）；malignant group to the entering flow based， benign group to surround type flow based， statistically significant flow morphology two groups of genotyping results of difference （P < 0.05）.Entering blood flow was main in the malignant group，type surround blood flow was main in the benign group，and there was a statistical difference of the type of morphology classification of blood flow （P < 0.05）. Conclusion Benign and malignant small tumor of breast has different blood flow signal characteristic in color ultrasound display，the related parameter and quantitative distribution of blood flow has a certain suggestive role for the identification of benign and malignant small tumor of breast，and it can help the diagnosis of benign and malignant small tumor of breast.

[Key words] Small tumor of breast；Color Doppler ultrasound；Differential diagnosis

乳腺疾病是较为常见的妇科主要疾病，也是严重威胁女性健康、形成较大社会负担的世界卫生问题[1]。对乳腺癌的早期诊断及对乳腺小肿块良恶性的鉴别，对其临床治疗及预后有重要的意义。临床上对乳腺小肿块进行辅助鉴别诊断的方法较多，包括超声、MRI、红外线扫描等[2]，本研究对比观察良恶性乳腺肿块在彩色多普勒超声检查中的不同血流特点，以作临床鉴别参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月～2014年11月收治的乳腺小肿块患者115例，均为女性，根据手术病理诊断结果将其分为恶性组（乳腺癌）与良性组（乳腺良性肿块）。恶性组乳腺癌患者55例，年龄为28～66岁，平均（43.61±9.82）岁；良性组乳腺良性肿块患者60例，年龄为24～63岁，平均（41.95±8.79）岁。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

对乳腺小肿块患者实施彩色多普勒超声检查，检查仪器为美国GE LOGIQ P5/美国GE LOGIQ s6。患者取平卧位，将双乳充分暴露，将乳头作为中心向外沿放射状对乳腺进行全面扫查，将乳晕区域、乳晕旁受到累及的1 cm范围作为中央区，其外为周边区[3]，检查是否有乳腺导管扩张，在腺体、导管内检查是否有结节回声；如发现病变病灶，则仔细观察其内部、边缘与后方的回声，并使用多普勒血流成像模式将探头沿肿块上方滑动，以探测其血流信号，并记录完整且清晰的血管图像信息。

1.3 观察指标

记录患者术前实施彩色多普勒超声检查结果，包括血流动力学指标[收缩期血液流速峰值PV、阻力指数（RI）]、血流信号分级及血流形态学分型（穿入型、中心型、环绕型）情况，比较观察两组患者的彩色多普勒超声检查结果。血流信号分级标准[4]：根据Adler方法分成4个级别。肿块内无血流信号为0级；肿块内可见少量血流信号、管径≤1 mm、呈1～2个点状或细棒状影像为Ⅰ级；肿块内可见中等量血流信号、呈3～4个点状或1条长度大于病灶半径的血流影像为Ⅱ级；肿块内可见多量血流信号、呈超过5个点状或2条较长血流影像，或血管交织通联成网状为Ⅲ级。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

恶性组肿块彩超显示其血流参数（PV）明显快于良性组，RI明显高于良性组，恶性组的少血流信号（0～Ⅰ级）比例明显低于良性组（P<0.05）（表1）；恶性组以穿入型血流为主，良性组以环绕型血流为主，两组的血流形态学分型结果差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表1 两组患者彩超血流动力学指标与血流信号

分级情况的比较（x±s）

表2 两组患者多普勒血流成像形态学分型情况的比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌是主要的乳腺疾病之一，病情多较严重，恶性程度较高，在早期即可发生其他部位的转移[5]。近年来随着乳腺疾病的逐渐增多，乳腺癌发病率也呈逐渐升高趋势，已经在女性恶性肿瘤中占首位[6]。目前临床上对于该病的诊断、治疗能力已得到较快发展，但由于部分患者无法早发现、早诊断、及时治疗，仍然具有较高的复发、致死率，因此仍需要进一步提高对乳腺小肿块良恶性的鉴别诊断能力及相应指标，尤其适用于范围较广的基础性检查项目对早发现、早诊断的意义更为重要。

相关研究显示，恶性肿瘤病灶中的新生血管缺乏平滑肌，管壁较薄，血管弹性较差，舒张期无法保持正常血管所具有的舒张压，因此会导致舒张期血流阻力增高、峰速加快[7]。本研究结果表明，恶性组的PV明显快于良性组，RI明显高于良性组（P<0.05），符合其他研究成果所示规律。

对于肿瘤病灶内血流丰富程度的评估通常采用所检出的血流参数，临床上通过对多普勒彩超检测出的血流信号程度进行量化分级，以此来判断病灶内血流情况并为良恶性的鉴别诊断提供依据。相关报道显示，良性肿瘤内血流数量较少，通过彩超检查，血流信号分级较低，主要为0～Ⅰ级血流信号[8]。本研究结果显示，恶性组的少血流信号（0～Ⅰ级）比例明显低于良性组（P<0.05），可以考虑通过血流信号程度为临床鉴别诊断提供参考。

由于肿瘤内新生血管为其提供营养以支持肿瘤进一步生长、侵袭，一旦失去了新生血管的滋养将会限制肿瘤生长、甚至可导致其坏死。乳腺癌病灶为得到足够的营养供应能够刺激分泌肿瘤血管生长因子以促使新生血管大量出现，因此这种恶性肿瘤在形成中会出现肿瘤血管形态学改变，且随着肿瘤的生长新生血管随之增加。有研究显示，乳腺癌病灶内血管发生明显的结构改变，病灶中心新生血管数量明显增多，而良性肿瘤则由于其多为膨胀性生长导致病灶周围血管受到压迫，产生移位[9-10]。

彩色多普勒超声提示肿瘤病灶血流形态学分型包括以下3种[11]。穿入型：从肿块外部朝向中心血流呈放射性走行；中心型：新生的血管在肿块内部呈广泛分布，其走行紊乱而相互缠绕彼此分支成为血管团，在周围出现散在血流；环绕型：血流沿着肿块的边缘走行，并在与边缘相距0.5 cm的范围内。本研究结果显示，恶性组以穿入型血流为主，良性组以环绕型血流为主，两组的血流形态学分型结果差异有统计学意义（P<0.05），这与相关报道[12]所显示的结果（恶性肿瘤内血流形态更多为穿入型，为肿瘤病灶提供足够的养分，而良性肿瘤生长较慢，其血流形态多为环绕型）相符。

综上所述，良恶性乳腺小肿块在彩色超声显示中具有不同的血流信号特点，血流的相关参数与定量分布情况、血流成像形态学分型等因素均对乳腺小肿块的良恶性鉴别具有一定的提示作用，可以应用彩色多普勒超声来辅助诊断乳腺小肿块的良恶性，以促进早期发现、诊断，及时展开进一步确诊及制订适宜的治疗措施。

[参考文献]

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