马上吉 陈旭峰 杨胜兰 向正国

无锡解放军第101医院消化内科(无锡 214000)

△通讯作者

清胰解毒方配合西药治疗重症急性胰腺炎的疗效及对血清淀粉酶和炎性因子的影响

马上吉 陈旭峰 杨胜兰 向正国△

无锡解放军第101医院消化内科(无锡 214000)

目的：探讨清胰解毒方配合西药治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效及对患者血清淀粉酶和炎性因子的影响。方法：将90例SAP患者按照就诊顺序随机分为两组，各45例。对照组单纯采用西医治疗，观察组同时加用清胰解毒方口服或灌肠，比较两组临床疗效、症状和体征的缓解时间、血清淀粉酶和白细胞恢复时间以及治疗前后血清炎性因子水平的变化。结果：观察组总有效率显著高于对照组，症状体征缓解时间及血淀粉酶和白细胞恢复时间均显著短于对照组(P<0.05)。观察组治疗后IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平显著低于对照组(P<0.05)。结论：清胰解毒方配合西药治疗重症急性胰腺炎疗效确切，能够有效地缩短患者症状和体征的缓解时间及血淀粉酶和白细胞恢复时间，降低血清炎性因子水平。

重症急性胰腺炎(SAP)为急性胰腺炎的特殊类型，起病急骤，进展迅速，威胁患者生命，治疗不及时还会引发多器官功能障碍综合征，甚至导致死亡[1]。研究旨在探讨清胰解毒方结合西药治疗SAP的临床疗效以及对相关指标的影响，报道如下。

临床资料 选取2012年9月～2013年9月接受治疗的90例SAP患者为研究对象，均符合诊断标准[2]，且经B超/CT检查确诊。其中男48例，女42例，年龄28～76(45.72±3.86)岁，排除重要器官功能障碍者；患有糖尿病、心脑血管疾病等严重系统疾病者；恶性肿瘤或者自身免疫性疾病者；其他并发疾病或者近期采用药物治疗等。本研究经医院伦理委员会批准，患者均自愿参与并签署知情同意书，按照就诊顺序随机分为两组，各45例。两组一般临床资料比较无显著性差异(P>0.05)。

治疗方法 对照组患者单纯采用西医治疗，主要包括禁饮食、镇痛、解痉、持续胃肠减压、大量补充液体、纠正水电解质紊乱、抗生素控制感染、抑制胰液分泌等，同时给予奥曲肽注射液0.6mg溶入500mL生理盐水中，以25μg/h的速度持续静脉泵注，1次/d。观察组以同时加用清胰解毒方，药方如下：黄芩、栀子、黄连、芒硝(冲服)各10g，柴胡、赤芍、木香、枳实各15g，厚朴、延胡索、丹参各12 g，红藤30 g，生大黄20g(后下)，加水煎至150mL，先经胃管注入，拔管后可以口服，2次/d。对部分腹胀严重者同时进行中药清洁灌肠，200mL/次，2次/d，对胰性腹水或腹痛明显的患者则加用冰片20g、芒硝50g碾碎调成糊剂对腹部进行外敷，每天换药1次，直至症状缓解消失。疗程均为7d。

观察指标 观察患者发热、腹痛、腹胀等症状或体征的缓解时间。采集患者空腹肘静脉血，测定白介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]和《中国急性胰腺炎诊治指南》[4]评定疗效，即痊愈：临床症状、体征消失，血清淀粉酶、白细胞及炎性因子水平恢复正常；有效：临床症状、体征显著好转，上述指标均明显下降；无效：临床症状、体征无明显改善或加重，上述指标未降低。

统计学方法 采用SPSS17.00统计软件进行数据处理，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

治疗结果 患者临床疗效比较 观察组总有效率为95.56%，较之对照组显著提高(P<0.05)。见表1。

表1 患者临床疗效比较(n，%)

注：与对照组比较，△P<0.05

患者症状体征缓解时间及血淀粉酶、白细胞恢复时间比较 观察组患者腹痛、腹胀、发热缓解时间及血淀粉酶和白细胞恢复时间均较对照组显著缩短(P<0.05)。见表2。

表2 患者症状体征缓解时间及血淀粉酶、白细胞恢复时间比较

注：与对照组比较，△P<0.05

患者治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗后两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平均较治疗前明显降低(P<0.05)。而观察组治疗后上述指标均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 患者治疗前后血清炎症因子水平比较

注：与对照组比较，△P<0.05，与治疗前比较，▲P<0.05

讨 论 SAP作为临床常见急腹症，近年来SAP发病率逐年上升，已经引起全社会的高度关注[5]。近年来人们研究发现，中西医结合治疗重症急性胰腺炎的疗效较好，已经不断被应用到临床治疗中。本研究探讨清胰解毒方联合西药治疗SAP的临床疗效，结果显示治疗总有效率显著提高，患者症状体征缓解时间及血淀粉酶和白细胞恢复时间明显缩短，且各炎性因子水平明显降低。方剂中黄芩、柴胡、赤芍、枳实、大黄等可解毒、清热、燥湿，同时还能泻下通腑、改善微循环；厚朴可行气消胀，温中燥湿；木香能行气止痛，从而缓解胃肠胀气；栀子清热利湿，消肿止痛，减轻胰腺炎症；芒硝具清热解毒，散结行血，消肿化瘀之功效，与大黄搭配使用，可增强其功效。方药合用可清热解毒、通里攻下，且灌肠使用可使药物直接作用于直肠或结肠，能更好的抑制内毒素吸收、促进其排泄，同时可改善病灶血供。

[1] 张 煜,杜立学,王继欣,等.肝脏枯否细胞Toll样受体4在急性重症胰腺炎中的作用[J].陕西医学杂志,2014,43(4)：390-391,422.

[2] 中国中西医结合学会普通外科专业委员会.重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规(草案)[J].中国危重病急救医学，2007，19 (8)：448-451.

[3] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：242-243.

[4] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].胃肠病学，2004，9(2)：110-112.

[5] Zerem E.Treatment of severe acute pancreatitis and its complications[J].World J Gastroenterol，2014，20(38)：13879-13892.

(收稿2015-05-20；修回2015-06-07)

Clinical efficacy and influence on the serum amylase and inflammatory factors of Qingyi Jiedu prescription with western medicine in the treatment of severe acute pancreatitis

Department of internal medicine，Wuxi Liberation Army 101st Hospital (Wuxi 214000)

Ma Shangji Chen Xufeng Yang Shenglan et al

Objective： To explore the clinical efficacy and influence on the serum amylase and inflammatory factors of Qingyi Jiedu prescription with western medicine in the treatment of severe acute pancreatitis.Methods：90 cases of severe acute pancreatitis patients were randomly divided into two group according to the order of treatment,each of 45 cases.The control group was treated with western medicine,on basis of this,the observation group was treated with Qingyi Jiedu prescription.The clinical efficacy,remission time of symptoms,signs serum amylase,leukocyte recovery time and the changes of serum inflammatory factor levels of two groups were observed before and after treatment.Results：Total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group,symptom relief time and blood amylase and white blood cell recovery time was significantly shorter than that in the control group(P<0.05).After treatment,IL-6,IL-8,TNF-αand hs-CRP levels of the observation group was significantly lower than the control group(P<0.05).Conclusion：Qingyi Jiedu prescription with western medicine in the treatment of severe acute pancreatitis is definite,can effectively shorten the patients symptoms and signs of remission time and blood amylase and white blood cell recovery time,can reduce the serum level of inflammatory factors.

Acute pancreatitis/traditional Chinese combined with western medicine thearpy Blood amylase Inflammatory factors @Qingyi Jiedu prescription

重症急性胰腺炎/中西医结合疗法 血清淀粉酶 炎性因子 @清胰解毒方

R657.51

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.043