薛继红

延安大学附属医院(延安 716000)

中西医结合治疗小儿病毒性肺炎的效果及其对生存质量的影响

薛继红

延安大学附属医院(延安 716000)

目的：探讨中西医结合治疗小儿病毒性肺炎的临床疗效。方法：选取我院收治的68例小儿病毒性肺炎患儿作为治疗组，60例病毒性肺炎患儿作为对照组，对照组予以西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加用止咳散、小儿清肺饮，并胸部外敷宁肺散，观察两组患儿的临床疗效。结果：治疗组的总有效率均显著高于对照组，治疗后的生存质量评分也显著优于对照组；治疗组患儿的住院时间、肺部体征消失时间均明显短于对照组。结论： 中西医结合治疗小儿病毒性肺炎，可迅速减轻临床症状、体征，提高临床疗效及患儿的生存质量，值得应用。

小儿肺炎是指因病原体感染或过敏反应、羊水吸入等其他因素引起的肺部炎症疾病[1]。我院对病毒性肺炎患儿采用了中西医结合疗法，并取得了较好的效果，现报道如下。

临床资料 选取我院在2013年4月～2014年4月收治的68例小儿病毒性肺炎患儿作为治疗组，男38例，女30例，年龄1～13岁，平均5.3±2.1岁。另选取我院同期收治的60例病毒性肺炎患儿作为对照组，男32例，女28例，年龄2～14岁，平均4.8±1.8岁。两组患儿均满足纳入标准和排除标准，两组的一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法 对照组采用西医常规疗法，治疗组在对照组治疗基础上，加用止咳散、小儿清肺饮，同时外敷宁肺散。

西医常规疗法 应用三氮唑核苷注射液(国药准字H20053987)，剂量为10～15mg/kg，对于重症患儿，可将剂量增加到30～40mg/kg，每日分2次静脉滴注，持续用药10d为1个疗程。

中医疗法 ①内服药：小儿清肺饮由苏子、石膏、黄芩、炒杏仁、炙麻黄等组成，由本院中药房研制，500mL/瓶，生药含量1.5g/mL。口服，1岁患儿应用剂量为5mL/次，每增加1岁则剂量增加5mL，>8岁者，应用剂量为40mL/次，每日3次；止咳散由野菊花、桑叶、桔梗、前胡、炙紫菀等组成，由本院中药房制成散剂，5g/袋。口服，1岁患儿应用剂量为0.5g/次，每增加1岁则剂量增加0.5g，>5岁者，应用剂量为2.5g/次，每日2次。小儿清肺饮和止咳散均在餐前半小时服用。②外敷药：宁肺散由红花、知母、桃仁、芒硝、大黄、桔梗、川贝、桑皮等组成，由本院中药房制成散剂，100g/袋。取1袋宁肺散和等量蒜泥，将二者混合均匀，调成糊状。取一正方形纱布(10cm×10cm)，将药糊均匀涂抹在纱布上，敷于背部听诊啰音密集处。敷药时间根据患儿年龄而定，<3岁者敷10min/次；3～7岁者敷15min/次；>7岁者敷20min/次。以可见局部皮肤潮红为度。以持续用药10d为1疗程。

观察指标 ①观察两组患儿用药前和用药后的中医症状(主症：咳嗽、肺部体征、喘促；次症：口渴、发热、舌质、舌苔、面色、脉象)变化，并根据症状严重程度进行评分，主症分别计6、4、2、0分，次症分别计3、2、1、0分。评分越高，症状越严重。②记录两组患儿的肺部啰音消失时间、住院时间。③应用WHO推荐的QOL-BREF生存质量简表评估两组患儿的生存质量，量表包括心理、生理、社会关系、环境四个维度，满分100分，评分越高生存质量越好。

疗效标准 根据中医证候评分、实验室检查指标等，评估临床疗效。治疗后，体温降至正常范围，肺部体征及咯痰、咳嗽症状消失，X线胸片未见肺部阴影，中医证候评分比(治疗后与治疗前的证候评分比)低于0.2，为治愈；治疗后，体温正常，肺部体征、咯痰、咳嗽症状显著减轻，肺部阴影减少，中医证候评分比在0.2～0.5之间，为好转；治疗后，体温正常，肺部体征、咯痰、咳嗽症状改善，肺部阴影减少，中医证候评分比在0.5～0.8之间，为进步；治疗后，肺部体征、临床症状、肺部阴影均无改善甚至有加重，中医证候评分比≥0.8，为无效。总有效=治愈+好转。

统计学方法 本次研究数据应用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分率表示，数据比较分别采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 临床疗效 治疗组治愈63例、好转4例、进步1例、无效0例，总有效率98.53%，对照组治愈47例、好转3例、进步8例、无效2例，总有效率83.33%，组间比较有明显差异(χ2=14.007，P<0.05)。

肺部体征消失时间、住院时间 治疗组患儿的住院时间、肺部体征消失时间均明显短于对照组，P<0.05，差异均具有统计学意义。见表1。

表1 两组患儿的住院时间、肺部体征消失时间比较

注： 与对照组比较，△P<0.05

生存质量 治疗组患儿生理、心理领域评分及生存质量总评分均显著高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患儿治疗后的生存质量评分比较分)

注： 与对照组比较，△P<0.05

不良反应 治疗组有1例在药物外敷7d时，局部部位出现过敏性丘疹，1例在药物外敷5d时出现皮肤潮红。患儿在停药后，症状逐渐消失。两组患儿均未出现其他明显不良反应。

讨 论 在祖国医学中，小儿肺炎多为风热闭肺之证，临床治疗以止咳、平喘、化痰、疏风、清热为主。小儿清肺饮主要由炒杏仁、炙麻黄、苏子、石膏、黄芩等组成，炙麻黄具有较强的平喘止咳功效，现代药理研究显示炙麻黄所含的麻黄油、伪麻黄碱、麻黄碱等能兴奋支气管平滑肌上的β受体，激活腺苷酸环化酶，增加细胞内的cAMP含量，从而缓解支气管平滑肌痉挛[2]。黄芩能清泻肺火，其所含的黄芩碱还具有抗菌抗病毒功效，增强机体免疫功能；炒杏仁所含的杏仁苷在分解后能生成微量氢氰酸，能有效祛痰、镇咳、润肺[3]。止咳散由野菊花、桑叶、桔梗、前胡、炙紫菀等组成，野菊花、桑叶、前胡能宣肺止咳、解表疏风，桔梗不仅能镇痛解热、祛痰止咳，还能排脓抑菌，增强体积免疫功能，强化解表药、抗菌药之功效，减轻其毒性。

胸背贴敷是中医内病外治的常用之法，外治之理与内治之理相通，外治药即内治药，药性医理无异。宁肺散所含芒硝、大黄可宣肺通气、利湿化痰；桃仁能止咳活血；红花能活血通经，去瘀止痛；知母可清热泻火，生津润燥。外用时，辅以大蒜，能强化宣肺清热、化痰止咳之功效[4]。取背部湿罗音密集处贴敷宁肺散，所贴之处亦为膀胱经与督脉所循路线，药物能经穴位和经络送达病所，作用于肺部组织，达到宣肺清热、促进炎症吸收，改善肺循环及肺部体征、临床症状的目的。

[1] 汪受传,陈争光,徐 珊，等.小儿病毒性肺炎中医诊疗指南[J].南京中医药大学学报,2011,27(4):304-308.

[2] 艾政才.中医辨证论治为主治疗小儿病毒性肺炎48例[J].中国民族民间医药,2011,20(12):88,91.

[3] 杨晓春.喜炎平联合病毒唑治疗小儿病毒性肺炎45例[J].中国中医药科技,2011,18(6):539-540.

[4] 赖崇杰.穿琥宁联合阿奇霉素治疗小儿病毒性肺炎疗效分析[J].内蒙古中医药,2010,29(10):78.

(收稿2015-03-19；修回2015-04-21)

肺炎，病毒性/中西医结合疗法 儿童 @小儿清肺饮 @宁肺散

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.019