沈 华

宁夏自治区中医医院(银川750021)

补益通乳汤对剖宫产术后缺乳的疗效观察*

沈 华

宁夏自治区中医医院(银川750021)

目的：观察补益通乳汤对剖宫产术后缺乳的临床疗效。方法：将120例病历随机分为两组：治疗组术后第1天口服补益通乳汤50mL，每日2次，5d1疗程；对照组不给予任何促进乳汁分泌的药物，观察补益通乳汤对泌乳启动，乳房胀满感时间，产后日吸吮次数，产后自评奶水量，产后42d纯母乳喂养率及血清催乳素的影响。结果： 治疗组优于对照组，有显著性差异(P<0.05)； 治疗组血清催乳素水平高于对照组，有显著性差异(P<0.05)。结论：补益通乳汤可通过对人体内分泌及神经的双向调节而提高催乳素水平，达到促进泌乳的作用。

缺乳是指分娩后乳腺泌乳量甚少或全无，不能满足婴儿喂养需要。现代医学认为泌乳的内分泌及神经调节机制较复杂，孕激素，雌激素，胎盘催乳素，皮质醇及胰岛素皆与乳房系统生长发育及泌乳功能有关，此外与吸吮的刺激，营养及精神因素也有密切关系。其中催乳素随妊娠进展逐渐增量，催乳素的分泌因哺乳刺激而反射性上升，内分泌及神经调节失常可直接影响丘脑下部，使腺垂体催乳素分泌减少，而致乳汁不分泌或分泌量少[1]。现代中医认为乳汁的合成及分泌是一个复杂的生理过程，缺乳发生的主要病机为乳汁生化不足或乳络不畅，《妇人大全良方》认为“乳汁乃气血所化”、“乳汁资于冲任”，若“元气虚弱，则乳汁短少”，主张用“源泉散”、“玉露散”等补气养血，益津增液，调补冲任。

临床资料 选择2013年8月～2014年12月在宁夏中医医院住院剖宫产产妇，根据纳入及排出标准筛选病例120例。

治疗方法 将纳入病例采取随机的原则分为治疗组与对照组，治疗组与对照组的病例比例为1∶1，治疗组术后第一天口服补益通乳汤(党参、当归、白术各25g，川芎、陈皮各15g，制黄芪、制穿山甲、王不留行各37.5g，通草75g，漏芦30g。宁医制字Z20110003)，宁夏中医医院院内制剂100mL/瓶。每日2次，每次50mL，5d为1个疗程。对照组不给予任何促进乳汁分泌药物。

观察指标 观察治疗组与对照组患者泌乳启动时间，乳房胀满感时间，产后吸吮次数，产后自评奶水量、产后42d母乳喂养情况及纯母乳喂养率的情况；检测患者术前、术后及术后第2天、第5天、第7天血清催乳素(PRL)水平，根据观察内容及指标详细填写观察表。

治疗结果 治疗组患者在泌乳启动时间、乳房胀满感时间、产后日吸吮次数及产后42d纯母乳喂养率均高于对照组，差异有显著性 见表1。

表1 补益通乳汤对剖宫产后泌乳状况的影响

注：与对照组比较，△P<0.05

两组治疗前后对血清催乳素(PRL)μg/L的影响 治疗组血清催乳素水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后对血清催乳素(PRL)μg/L的影响

注：与对照组比较，△P<0.05

讨 论 产后泌乳的机理是由于妊娠期雌激素、孕激素与催乳素竞争同乳腺受体结合，此时催乳素浓度虽高，但不泌乳，分娩后，血中的雌激素及孕激素浓度大幅度降低，其对PRL的抑制作用解除，催乳素与乳腺腺泡上皮受体结合，使后者发挥始动和维持泌乳作用。剖宫产术很大程度影响产妇泌乳量及母乳喂养率。剖宫产术后产妇剖宫产后失血耗气、致气血亏虚，乳汁化生乏源，因而乳汁甚少或无乳可下，若能及时治疗，使气血充盛，乳络通畅，则可乳汁自出，剖宫产产妇泌乳始动时间晚,血清催乳素含量低,产后1年内母乳喂养失败的风险高。对剖宫产产妇更应加强促进泌乳、催乳的措施,以提高母乳喂养成功率。现代中医认为乳汁的合成及分泌是一个复杂的生理过程，缺乳发生的主要病机为乳汁生化不足或乳络不畅[2]。故气血亏虚、肝郁气滞、乳络闭塞为缺乳的主要病机。益气养血、舒肝通络下乳是催乳的主要治则[3]。补益通乳汤由党参、黄芪、穿山甲、王不留行、通草、漏芦等中药组成，具有养血舒肝、通络下乳之功效。通过研究，补益通乳汤能促进催乳素的分泌，使产妇血清中的PRL升高,体现中医药治疗的优势,为剖宫产后缺乳的患者提供简便安全有效的临床预防及治疗方法,降低剖宫产后缺乳的发生率,提高产后缺乳的治愈率以及远期疗效,更好地进行母乳喂养。

[1] 张 劼,段鲜盟.剖宫产术前预防用药对预防切口感染效果的研究[J].陕西医学杂志，2014,45(8)：1066-1067.

[2] 王 悦.生乳合剂配合治疗气血虚弱型产后缺乳23例临床观察[J].江苏中医药，2013，45(5)：43.

[3] 胡桂梅，裴方方，李德宽，等.生化催乳汤对择期剖宫产术后康复和乳汁分泌的影响[J].四川中医，2009，28(9)：75-77.

(收稿2015-03-16；修回2015-04-09)

*宁夏自治区科技攻关项目[宁科计字2013(20)]

剖宫产术/中医药疗法 补益剂/治疗应用 通络剂/治疗应用 @补益通乳汤

R271.44

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.005