陆 雯 韩 真

随着微创技术的发展，内镜和腹腔镜手术被广泛用于胃肠道疾病的治疗中。两者在临床单独应用时存在一定的局限性：如病变体积较大或基底宽广时，单独采用内镜下切除术易引起胃肠道穿孔出血；单独采用腹腔镜手术对胃肠道腔内病变的定位较为困难。而将腹腔镜和内镜联合应用可以充分发挥各自的优势，取长补短。本文就双镜联合应用于胃肠道手术的临床近况作一综述。

1 适应证

在胃肠道息肉治疗中，对于息肉过大、位置不佳或隐蔽、具有宽大基底部（直径＞1.0cm）等内镜治疗较困难的息肉，采用腹腔镜和内镜联合治疗可取得较好的效果；对胃肠道黏膜下或平滑肌良性肿瘤、间质瘤行腹腔镜联合内镜手术也有较好效果。邱伟箐等［1］采用腹腔镜联合胃镜治疗胃肠道间质瘤，无1例转开腹和死亡，无并发症发生，随访2～26个月，无肿瘤复发和远处转移。腹腔镜联合内镜也可用于治疗消化道出血和异物，其治疗胃Dieulafoy病具有手术创伤小、污染小、再出血率低等优点［2］。对于消化道异物，应用腹腔镜联合内镜可直接进入肠道探查，避免不必要的肠管切除，且并发症的发生率较低［3］。在早期胃肠道恶性肿瘤中，腹腔镜联合内镜治疗也有一定的应用价值，主要包括腹腔镜辅助内镜下黏膜剥离术、内镜辅助下腹腔镜胃肠道部分切除术及腹腔镜下胃肠道恶性肿瘤根治术［4-5］。江军等［6］的临床研究发现，腹腔镜辅助内镜黏膜下剥离术对胃及十二指肠球部黏膜下病灶有较好疗效。……