吴嘉钏 夏 璐 王 伟 龚 彪

目前，内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）已广泛用于胰胆管疾病的诊断与治疗。ERCP术后胰腺炎（PEP）作为ERCP术后最常见的并发症之一，其发病率在诊断性及治疗性ERCP中分别为0.4%～1.5%及1.6%～5.4%［1］，在高危人群中甚至超过20%［2］。PEP容易引起胰腺坏死及全身多器官衰竭，严重者可致死。因此，识别PEP的危险因素有重要的临床意义，不但可避免不必要的操作，还可采取保护性措施进行预防。本文就此领域研究进展作一综述。

1 PEP的诊断

根据Cotton标准［3］：ERCP术后出现腹痛等急性胰腺炎症状伴血淀粉酶超过正常上限3倍以上，持续24 h以上者，可诊断为PEP。其严重程度多由住院时间长短来评估：轻度为2～3 d，中度为4～10 d，重度为10 d以上。发生胰腺坏死、穿孔或需要手术治疗者，均诊断为重度PEP。此外，也可根据发生局部并发症或其他器官衰竭的程度来评估PEP的严重程度。除极少数重度患者外，PEP一般预后较好。ERCP术后早期血清淀粉酶大幅度升高对PEP的诊断有一定意义。Testoni等［4］的研究表明，在术后早期血清淀粉酶升高5倍以上的患者相对于只升高3～5倍的患者，白细胞计数增加更明显，影像学证据更有助于明确胰腺炎诊断。

2 PEP发生机制

PEP发生机制尚不完全清楚。ERCP手术操作过程中对胰胆管系统的多种损伤，如插管导致的乳头机械性损伤、离子造影剂的化学损伤、造影剂注入过多导致的液体静态压改变损伤、电刀切开的热损伤等，均会影响胰液引流，从而激活某些因子引起胰腺组织损伤。还有一种观点认为，肠道细菌进入胰腺，导致胰腺感染，从而发生炎性反应。……