丁 聪 毛建山

影像学技术的发展及临床广泛应用，使胰腺囊性病变（PCL）的检出率高达13.5%［1］。PCL有20多种病变类型，常见类型包括胰腺假性囊肿（PC）、浆液性囊性肿瘤（SCA）、黏液性囊性肿瘤（MCN）、导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN），其他类型包括实性假乳头状肿瘤、神经内分泌肿瘤等。PCL为一组异质性病变，包括良性、交界性、恶性病变。早期诊断恶性或潜在恶性病变，手术切除可获得较好疗效；但胰腺切除术创伤大、并发症发病率高，因此术前明确囊性病变性质成为选择临床治疗方案的关键。影像学特征具有较高诊断价值，但仍不能满足临床需求。随着超声内镜引导下细针穿刺技术的推广应用，采用该技术抽吸囊液进行分析成为囊性病变重要的诊断方法。本文就PCL囊液分析的研究进展作一综述。

1 常用分析方法

常用的PCL囊液分析主要是细胞学、肿瘤标志物及淀粉酶分析。细胞学诊断具有特异度较高（93%）而敏感度较低（54%）的特点［2］，囊液中细胞稀少，其与穿刺途中混入的胃肠道细胞的鉴别仍是细胞学诊断的难题。CEA可鉴别病变是否为黏液性，cut-off值取192 ng／mL来鉴别黏液性／非黏液性病变的准确率达79%［3］。CEA＞800 ng／mL强烈提示为黏液性病变，CEA＜5 ng／mL多为非黏液性病变［4］。但CEA无法区别IPMN与 MCN及病变良／恶性，当囊液不足、黏度过高时CEA无法测定，限制了CEA的临床使用。CA19-9广泛用于胰腺癌诊断，对于PCL意义有限。淀粉酶用于鉴别病变是否与胰管相通，如IPMN、PC与胰管相联通，常具有高水平淀粉酶。“线样征”即滴一滴囊液于食指与拇指之间进行拉丝，囊液的黏度越大则拉丝越长，为黏度的一种简单易操作的替代指标。……