缪雪阳 庞雯 陈霞 孙颖

（遵义医学院附属医院妇科，贵州 遵义563003）

子宫腺肌病是妇科多发病，发病率约占女性人群的10%，且呈逐年增加趋势。由于该病痛经和月经异常现象通常较为明显，严重影响患者的生殖健康和生活质量。尽管目前针对该病保守治疗的方法众多，但都存在治疗不彻底、易复发等问题，尤其对病变严重者，故子宫切除仍是目前临床治疗该病的主要手段［1］。子宫腺肌病是一种“良性”和激素依赖性疾病，随着对子宫功能认识的逐步提高和妇女健康意识的增强，保留子宫已成为广大腺肌瘤病患者的治疗意愿。因此，新的预防腺肌病复发乃至有一定治疗效果的方法的出现，如“曼月乐”一左旋炔诺孕酮宫内缓释节育系统（LNG－IUS，IUS），使腺肌病、尤其是病变严重者保留子宫成为可能。我院首创“肌壁大部切除—子宫重建术（maior uterine wall resection and reconstruction of the uterus，MURU）”联合宫中放置IUS治疗中、重度子宫腺肌病，经临床观察是一种安全、疗效明显、易于临床推广的新的手术治疗方式［2－3］。通过对182例接受这种全新治疗方式患者的护理，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2011年4至今就诊于我院妇科，根据患者痛经病史、妇科检查、阴道彩超及CA125诊断为“子宫腺肌病”的患者，按彩超子宫（单侧）肌壁厚度（前壁、后壁或宫底）或腺肌瘤最大直径将病情分为轻、中、重三度。轻度：肌壁厚度或腺肌瘤最大直径＜35mm；中度：肌壁厚度或腺肌瘤最大直径为35～49mm；重度：肌壁厚度或腺肌瘤最大直径≥50mm。本资料入选对象为重度腺肌病患者。此外，如中度患者经高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU）定位失败（不适于 HIFU治疗）或病人不愿行HIFU治疗者亦纳入本资料。按上述要求，共计纳入182例，其中，重度159例，中度23例。患者手术均获成功，术中或术后均无并发症发生。术后病理学检查所有病人均确诊为子宫腺肌病。

2 护理体会

2．1 术前护理 （1）心理护理：对于MURU这种新的手术方式，患者普遍存在不同程度的恐惧、焦虑、知识缺乏等护理问题。由于特殊的解剖部位与生理因素，部分患者担心并发症出现影响性生活及排便等，对手术产生种种顾虑。通过及时了解患者的心态，根据年龄、文化层次、家庭等方面对患者进行心理评估，讲解手术的必要性及该术式的特点，有针对性地从解剖、生理方面进行宣教，使患者尽量理解、接受并积极配合治疗。由于MURU破坏了双侧宫角宫腔侧结构，患者术后在自然状态下已不可能受孕，而重建之子宫在IUS取出后能否通过IVF－ET受孕，目前尚未进行尝试；MURU后的子宫对患者内分泌的影响等问题还有待于进一步观察研究。针对这些情况，需配合医生对患者进行详细的告知，使患者对治疗有一个充分的了解，避免后期的一些心理问题出现。（2）术前常规准备：按腹部手术常规备皮、配血等，完善相关检查，抽血查CA125。术前阴道擦洗1次／d，连续3d，预防感染。备IUS 1支。

2．2 术后护理 （1）生命体征监测：患者均采用全麻，下腹横切口。按全麻术后常规护理，下腹置砂袋压迫止血6h，密切观察生命体征变化。在手术缝合子宫浆肌层与黏膜下层过程中，有可能未彻底关闭两层间死腔导致术后出血可能，因此，要注意观察患者腹痛、腹胀情况，评估阴道出血、腹腔引流量、性质。按医嘱保证术后24h缩宫素持续静滴（缩宫素20U＋NS 500mL），次日缩宫素20Ubid静滴，术后一日20UQd静滴。按时使用止血剂，注意体温、血象监测。术后常规复查CA125。（2）体位：术后常规去枕平卧6h，6h后患者生命体征平稳取半卧位。24h后下床活动，避免久站及活动时间过长，以减少盆腔充血，促进伤口愈合。（3）饮食指导：因该术式的入路及操作均局限在盆腔部位，对腹腔脏器干扰少，因此术后禁饮食时间可较普通腹部手术时间缩短。一般患者术后禁食6h，术后4h可适量饮水及汤类，6h后可进食流质、半流质，24h后正常饮食。增加饮食中纤维含量，多饮水，保持大便通畅。该组患者肠功能恢复正常时间（20．6±8．0）h。（4）外阴护理：术后阴道内有少量血性液排出，密切观察记录阴道出血的性质、量，术后当日特别注意有无活动性出血。导尿管一般在术后24h拔除。每天观察阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异常气味，保持外阴清洁，术后3d用0．05%碘伏外阴擦洗2次／d，排便后应清洁外阴及肛门周围皮肤。本组患者均无感染征象，体温恢复正常时间（1．6±0．4）d。

2．3 出院指导 本组患者平均住院时间（4．60±0．57）d。出院后避免重体力劳动、剧烈活动，逐渐增加活动量。保持外阴清洁，禁盆浴及性生活2个月。收缩会阴及肛提肌锻炼盆底肌肉张力。进食高热量、高蛋白、高维生素、纤维含量高的食物。术后1个月门诊复查B超。监测CA125：分别为术后3个月、6个月、1年、1．5年、2年、2．5年、3年，以后每年1次。5年后取出IUS。注意IUS有无环脱落、环移位、环嵌顿、阴道流血、腰背酸胀酸痛等。

3 小 结

MURU满足了尽可能多地切除病灶而保留子宫的治疗目的，而IUS有一定的治疗腺肌病及预防复发的效果。MURU、IUS联合应用安全、疗效明显，且易于临床推广。作为一种新的手术治疗方式，通过对182例患者的护理，我们体会到术前患者的心理问题最突出，主动讲解手术的具体方法、特点，以及安全性、保留子宫等，使患者解除顾虑，并积极配合治疗。由于MURU在缝合子宫浆肌层与黏膜下层过程中，有未彻底关闭两层间死腔导致术后出血可能，因此，术后观察患者腹痛、腹胀，评估阴道出血、腹腔引流量及性质，保证缩宫素按时正确使用尤为重要。

［1］ Yang JH，Ho HN，Yang YS．Current diagnostic and treatment strategies for adenomyosis［J］．Expert Rev Obstet Gynecol，2006，1（1）：111－120．

［2］ 肖雁冰，赵青，李青汉，等．肌壁大部切除子宫重建术治疗中重度子宫腺肌病的术式与安全性探讨［J］．遵义医学院学报，2012，35（4）：302－305．

［3］ 赵青，李青汉，方德容，等．肌壁大部切除—子宫重建术联合曼月乐治疗中、重度子宫腺肌病的疗效［J］．中国妇幼保健，2013，28（15）：2464－2466．