蒲紫鹃 周力 陈晓琴

（贵阳医学院，贵州 贵阳550004）

黑色素瘤胃肠道转移临床上较少见，至今文献报道近50例，以个案报道为多，现将我院2012—2013年收治的5例结合复习相关文献报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 5例患者中男4例，女1例，年龄45～77岁，中位年龄61岁。肿瘤部位：胃部3例，直肠2例，分别以腹痛、纳差、消瘦、血便、大便性状改变为主要症状。出现症状至确诊时间为20d至1年，中位时间6个月。5例患者仅有1例内镜检查考虑恶性黑色素瘤可能，其他4例均以恶性占位考虑。5例胃肠肿瘤均有漏诊，均因影像扫描提示肿瘤转移或行胃肠镜检查及活检提示恶性黑色素瘤，并行免疫组化才得以确诊。其中有3例确诊后再追问病史，既往有足部、皮肤黑色素瘤病史，且其中有2例曾行黑色素瘤手术切除。

1．2 临床表现和病理检查 3例黑色素瘤胃部转移患者首发症状主要为纳差，消瘦2例，黑便1例。胃镜检查3例病灶均提示灰黑色、暗黑色苔，苔污秽，粗糙，并伴有黑色素沉着；2例黑色素瘤直肠转移者肛查均发现质硬、固定包块，影像学提示恶性肿瘤并全身转移，经行肠镜以明确（未见肠镜结果）。免疫组化HMB－45、S－100和Vimentin染色均阳性；CK、EMA、CEA、LCA、CD34和Keratin均阴性。

1．3 生存时间 5例病人中，有4例同时合并转移，3例接受化疗，1例未接受治疗自请出院后死亡，1例失访。4例随访1年均死亡，生存时间为1～12个月，中位生存时间6个月。

2 讨 论

恶性黑色素瘤是一种高度恶性肿瘤，主要发生于皮肤，约占皮肤恶性肿瘤的6．8%～20%，其次为直肠、肛门、生殖道、消化道、副鼻窦、腮腺、泪囊、喉、肺等［1］。……