急诊腹腔镜胆总管探查一期缝合结合鼻胆管引流在急性重症胆管炎中的应用

2015-03-21胡邓迪蒋能孟汪熊铁

肝胆胰外科杂志 2015年1期

胡邓迪，蒋能孟，汪熊铁

（温州医科大学附属慈溪医院普外二科，浙江宁波 315300）

急性重症胆管炎（acute cholangitis of severe type，ACST）是肝胆外科常见的急危重症，由于胆道梗阻继发细菌性感染，易合并败血症和多器官功能不全，起病急骤，发展迅速，并发症多，病死率高达33.6%[1]。传统手术方式以开腹胆道减压为主，但患者创伤大、康复慢、病死率较高。随着腔镜手术技术的提高、手术经验的积累及手术器械的不断改进，急性胆管炎也逐渐成为腹腔镜外科手术的适应证[2]。我院自2011年1月至2013年12月因急性重症胆管炎行急诊LCBDE+ENBD术67例，均获得成功，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组67例，男39例，女28例；年龄45～82岁，平均59.3岁。入院时均有不同程度的黄疸，无严重的内科疾病，所有病例均经B超和MRCP检查，提示胆总管和（或）左、右肝胆管结石，胆总管直径＞2.0 cm者38例，胆总管直径1.0～2.0 cm者29例。9例有胆囊切除史；合并糖尿病9例，高血压13例，慢性肺气肿5例，肝硬化代偿期1例。

1.2ACST诊断标准

按1983年重庆胆道外科会议制定的诊断标准[3]：即发病急骤，病情严重；多需进行紧急减压引流；梗阻在肝外胆管、左或右肝管；出现休克、动脉收缩压＜9.3 kPa或有下列两项以上症状者：①精神症状，如精神萎靡或淡漠；②脉搏＞120次/min；③体温＞39 ℃或＜36 ℃；④白细胞计数＞20×109/L；⑤胆汁呈脓性伴胆管内压明显升高；⑥血培养阳性。