胡继东，吴波，吴保安

（江苏省泗洪县人民医院 普外科，江苏 宿迁 223900）

胆管损伤是肝胆外科永久的议题，其病变复杂，处理困难，损伤形成胆管狭窄，反复发作的胆管炎是胆道领域的难题，我院于2009年5月至2014年5月共收治消化道手术3210例，其中发生的胆管损伤16例，占0.5%，与国内相关报道0.4%～0.7%相当[1]，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组16例，其中男7例，女9例，年龄28～69岁，平均45岁。腹腔镜下胆囊切除术10例（62.5%），腹腔镜下胆囊切除术中转开腹手术1例（6.3%），胆囊切除术+胆总管切开取石3例（18.8%），胃癌R2根治术1例（6.3%），十二指肠憩室切除术1例（6.3%）。

1.2 损伤病因及部位

按中华医学会外科学会胆道外科组指南[2]进行损伤分类，I型损伤（胆总管远段损伤）4例（25.0%）；II型损伤（肝外胆管损伤）10例（62.5%），其中横断5例（31.3%）、横断加钛夹夹闭1例（6.3%）、电灼伤3例（18.8%）、误缝1例（6.3%）；III型胆管损伤（肝内胆管损伤）电灼伤2例（12.5%）。

1.3 损伤处理方法

本组16例中，3例首次损伤置腹腔皮管引流，无腹膜炎体征，行保守治疗，胆漏2～3个月自行停止，3例中1例胃癌R2根治术中误缝胆管，缝线针孔漏胆汁，2例为胆囊床电灼伤肝内胆管。2例胆管侧壁损伤，5例胆管端端损伤，行4-0可吸收线修补，置T管3～9个月，其中1例患者术后1个月T管滑脱。3例远端胆管损伤行4-0可吸收线修补，T管引流3个月，腹腔皮管引流2周。1例行十二指肠憩室切除手术误伤十二指肠乳头患者，术后出现黄疸、胆瘘、腹腔感染和腹腔出血并发症，二次手术行止血，腹腔双套管引流冲洗3个月，置鼻肠管行肠内营养1年。2例行胆管空肠Roux-Y吻合术。

1.4 结果

10例获得随访，随访率（62.5%），随访时间2年，其中无临床症状8例；……