时吉庆，侯玲，秦红军，罗伟，胡红强，李俊，肖青川，陈炯

（武警四川总队医院，四川 乐山 614000，1.肝胆一科；2.消化内镜中心；3.肝胆二科）

腹腔镜胆囊切除术（LC）是目前治疗胆囊疾病的标准术式，已普及到区县级医院，但由于胆囊疾病胆囊三角的特殊解剖关系和腹腔镜手术学习曲线的影响，LC术后胆漏仍时有发生。我院2009年4月至2014年4月完成LC 14525例，术后发生胆漏106例（胆漏发生率0.73%），微创治疗LC术后胆漏35例，效果良好，现将治疗体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

近5年来我科LC术后胆漏106例，35例接受微创治疗。其中男19例，女16例，年龄22～78岁，平均48.7岁。术前诊断胆囊结石伴急性胆囊炎9例，胆囊结石伴慢性胆囊炎（含萎缩性胆囊炎）15例，Mirizzi综合征I型6例，胆囊息肉样病变3例，胆囊结石、胆囊胃内瘘1例，非结石性急性胆囊炎1例。

1.2 诊治方法

35例均行急诊腹部B超，27例发现腹腔中到大量积液，8例少量积液经CT扫描发现积液集中在肝周、肝肾隐窝、盆腔等处。18例腹腔大量积液者选择直接行腹腔镜下探查，术中见胆总管损伤6例、肝总管损伤3例，漏口均小于0.5 cm，镜下4-0或5-0可吸收缝线修补并放置腹腔引流管；胆囊床毛细胆管漏6例、副肝管损伤2例（缺口长径分别为0.2 cm和0.3 cm）、胆囊管夹闭不全1例（缺口0.2 cm），均行镜下缝扎或钳夹并放置腹腔引流管。9例腹腔中等量积液者选择逆行胰胆管造影（ERCP）检查治疗，其中胆总管损伤3例、肝总管损伤1例，漏口长度均小于0.4 cm；考虑副肝管损伤或胆囊床毛细胆管漏4例；考虑胆囊管夹闭不全1例。行内镜下乳头切开（EST）+内镜下鼻胆管引流（ENBD）5例，单纯ENBD 4例，术后均在B超引导下抽取腹腔积液并放置腹腔引流管1～3根。……