刘胜勇，陈学敏，孙冬林，蔡辉华，张悦

复发性胆总管结石是胆道外科医师和胆道外科领域长期面临的难题，以往国内外治疗方法主要有再次开腹胆总管探查术、内镜乳头括约肌切开取石术、胆肠内引流术等，随着腹腔镜技术的不断进步、经验的逐步积累及医疗器械的不断更新，目前腹腔镜胆总管再次探查术已经在国内外许多医院逐步开展并获得成功。我院2010年5月1日至2014年7月31日期间成功施行胆道术后腹腔镜胆总管再次探查I期缝合术27例，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组27例，其中男8例，女19例；年龄25～81岁，平均56.8岁；开腹胆总管探查术者12例，腔镜胆总管探查术者17例；一次胆道手术经历者17例，两次手术者4例，三次手术者1例，四次手术者2例，其中合并有过上腹部其它手术史者8例。所有患者术前均经肝功能、B型超声、CT（computed tomography）或MRCP（magnetic resonance cholangio paneretography）等怀疑或诊断为胆总管结石，胆总管直径8～20 mm，并排除肝内胆管结石、引起肝功能损害的其他疾病以及心肺功能不全不能耐受全麻者。

1.2 手术方法

手术器械采用美国Stryker高清腹腔镜器械，日本Olympus纤维胆道镜（6 mm）。在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下胆总管探查+I期缝合术。患者取仰卧头高脚底位、左侧倾斜15°～30°，取脐上或脐下造气腹，必要时行Hasson法造气腹，观察孔建立后根据术中粘连情况决定其余操作孔位置，一般我们以剑突下、右肋缘下锁骨中线处为主副操作孔，沿肝脏脏面或肝门部采用锐性或钝性结合法逐步分离粘连，明确胆总管后，沿胆总管上壁前缘剪开，长约1 cm，运用冲洗、挤压或取石网篮等方法取出结石，确认胆管无残余结石及乳头开闭良好，用4-0薇乔线缝合胆总管。……