颜晨，江勇，吴宝强，黄洪军，孙冬林

（江苏省常州市第一人民医院、苏州大学第三附属医院 肝胆外科，江苏 常州 213003）

胰腺损伤约占腹部损伤的1%～3%，但随着现代交通业特别是汽车业的迅猛发展，其发生率也呈上升趋势。由于胰腺特殊的解剖位置，胰腺损伤常合并重要脏器和大血管的损伤，其中尤以胰腺合并十二指肠损伤较为常见，处理也较为困难。2011年6月至2013年10月间我院对4例闭合性胰腺合并十二指肠损伤者施行急诊胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD），取得较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组4例，男3例，女1例，年龄27～52岁。本组患者有明确的上腹部外伤史，致伤原因均由车祸所致，其中3例自驾车紧急制动车把致伤上腹部，1例上腹部撞至三轮车把致伤。就诊时均存在上腹部疼痛，其中2例存在明显的腹膜刺激征，2例处于休克前期。诊断性腹腔穿刺中3例抽出不凝血。4例患者均有不同程度的血清淀粉酶和脂肪酶升高。4例患者均急诊行上腹部CT检查，3例提示有胰腺损伤，1例提示胰头部周围水肿、肝肾隐窝积液。损伤部位：胰头挫裂伤+十二指肠降部毁损伤+后腹膜血肿2例、胰颈部断裂+十二指肠球部裂伤1例、胰头毁损伤+胆总管横断伤+十二指肠降部挫裂伤1例。

1.2 手术方式

本组患者完善必要的术前准备后，均急诊行剖腹探查术。探查明确受伤脏器和受伤程度后，均决定施行急诊胰十二指肠切除术，其中2例行标准的胰十二指肠切除术，2例行保留幽门的胰十二指肠切除术，然后4例均行远端胰腺空肠套入式端端或端侧吻合进行消化道重建，鼻饲管经胃空肠吻合口置入空肠输出袢约30 cm以备术后早期肠内营养。……