带状疱疹后遗神经痛老年患者硬膜外自控镇痛治疗的护理

2015-03-18程善飞

护理与康复 2015年6期

金莉，程善飞

（湖州市第三人民医院，浙江湖州 313000）

带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是带状疱疹最常见并发症，即皮疹消退1月后疹区持续性痛。PHN 是困扰老年患者的顽固性疼痛之一，严重影响着患者的心身健康［1］。PHN 的发生率与年龄呈正相关，60岁以上老年患者发病率约为50%，70岁以上老年患者发病率约为75%，且以高龄患者居多［2］。PHN 的治愈比较困难，临床治疗的主要目的是有效控制疼痛和促进神经损伤修复［3］，常见治疗措施包括药物治疗、神经阻滞等。2013年6月至2014年6月，本院疼痛科应用硬膜外持续自控镇痛（PCA）泵治疗PHN，取得较好疗效，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组37例，男17例，女20例；年龄61～84 岁，平均年龄（72.45±11.43）岁；病程＜1月8例，1～3月10例，＞3月19例，最长时间达10余年；带状疱疹分布：胸背部18 例，腰腹部8例，颈肩及上肢10例，下肢1 例；疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［4］评分4～5分14例、6～7分12例、8～9分11例，疼痛性质有局部触觉敏感、抽搐痛、持续性锐痛等。入院前均接受过抗病毒、口服阿片类药物及神经阻滞等治疗。

1.2 治疗方法患者入院后于手术室行硬膜外腔置管，皮下隧道连接于锁骨上窝或一侧下腹部皮下；术中采用造影剂标记及X 线透视，确定导管在位有效，接PCA 泵。PCA 泵容量以100 ml为标准，药物组成：局麻药、营养神经药物、甾体类激素、阿片类镇痛药等，依据疼痛性质、程度及患者的治疗反应进行不同药物组合配方。局麻药、阿片类镇痛药等药物浓度以抑制疼痛疗效进行滴定，以达到最低有效浓度进行给药。

1.3 结果 37例患者导管留置时间7～14d，平均10.38d。治疗结束时疼痛评分为0～3分17例（45.95%）；3～6分13例（35.13%），继续门诊药物治疗；6分以上者7例（18.92%），采取其他治疗方案如星状神经节阻滞、神经毁损治疗等。

2 护理

2.1 心理护理因疼痛困扰，老年患者容易产生焦虑、紧张、烦躁甚至情绪低落、悲观失望，护士针对患者病情进行护理评估，主动了解其心理状态，向患者介绍住院环境及疼痛疾病诊疗现状及效果，减轻或消除其不良心理。鼓励患者家属及子女多陪伴，使患者保持心情愉快。本组患者入院后经过宣教及心理疏导，患者对疾病有一个正确的认识，均能接受PCA 治疗。

2.2 一般护理了解术中患者生命体征，穿刺过程是否顺利，导管放置的位置以及留置长度并做好记录。嘱患者去枕平卧6h，禁食2h，麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，提高痛阈，同时使脉率减慢，血压降低。镇痛期间给予心电监护，吸氧，严密观察疼痛改善情况。告知患者使用硬膜外PCA 泵可能会出现的不适反应，如恶心、呕吐、胸闷不适、定向障碍等，并告知如有不适要及时告诉医务人员，避免耽误病情处置。

2.3 疼痛护理由于PCA 止痛法是按需自控方式给药，即患者在自觉疼痛难忍时可自行按压镇痛泵的PCA 按钮，给以预先设定好的追加剂量，具有暗示和心理安慰作用，每班采用VAS评分法评估疼痛分值，疼痛发生变化随时评估，详细记录患者疼痛性质、发作频率、剧烈程度、疼痛发作时的并发症状等，为医生调整硬膜外PCA 药物治疗的方案（用量、速度）提供可靠依据。止痛效果不佳时报告医生调整PCA 泵，不可随意肌内注射止痛药物，以免药物过量导致并发症的发生。病情允许的情况下鼓励患者听音乐、看电视、下棋、与病友聊天或打游戏等，可以分散患者的注意力，提高对疼痛的耐受力。本组患者经PCA 治疗后疼痛分值下降3～4分，患者对治疗有信心。

2.4 药物护理 PCA 常用镇痛药对呼吸有明显抑制作用，护士密切观察患者呼吸变化，发现异常及时报告医生。PCA 泵使用吗啡等阿片类药物可抑制肠蠕动，指导患者进行适当活动，卧床患者多翻身，多食新鲜蔬菜、水果，增加饮水量，定时按摩腹部［5］。PHN 因无根治方法，PCA 疗程结束后为稳定治疗效果，配合镇痛药物辅助治疗仍然必不可少。服用镇痛药期间指导患者避免过量服用，密切观察有无胃肠道反应及呼吸抑制等副反应，如有不良反应，及时报告医生做相应处理。本组患者未出现严重药物副反应。

2.5 硬膜外PCA 导管的护理留置导管前告知患者留置目的、注意事项等，患者回病房轻柔抬放患者，切忌拖、拉、拽，妥善固定导管，指导患者翻身时注意避免导管扭曲受压。留在体外的导管呈弧形固定，利于导管受外力牵拉时有一定余地，防止导管脱出；保持导管口周围皮肤清洁干燥，使用3M 透气薄膜敷贴固定，有利于观察穿刺点情况及导管长度，敷贴夏天每日更换，冬季隔天更换，当敷贴潮湿、松脱或污染时及时更换，更换敷贴时，穿刺点、导管及周围皮肤用复合碘由里向外消毒，直径大于10cm，同时标注置管时间、导管长度及更换敷贴时间。自控镇痛泵使用时间长，每次加药时严格消毒注入口，防止污染导致硬膜外感染。置管期间观察穿刺局部及全身情况，如出现导管周围皮肤红肿、渗液，不明原因发热，应考虑拔除导管并做培养、及时应用敏感抗生素对症处理。注意观察镇痛泵接头有无渗漏、松脱，及时妥善固定或更换接头以免液体外漏达不到镇痛效果。本组患者PCA 置管时间7～14d，未发生导管脱落及导管相关性感染等情况。