贝佳妮，张盛杰

（嘉兴市康慈医院，浙江嘉兴 314500）

精神科护理工作是一高风险性职业，护士每天接触的都是精神状态异常、情感表达特殊的人群，在这样的环境中工作，情感负荷相当大［1］。低年资护士由于在校学习及实习期间较少接触精神病护理，加上精神科病房环境特殊，大多往往不能适应，容易产生多种心理问题，而临床工作不仅是低年资护士获得专业技能的关键平台，也是稳固专业思想、收获专业认同感的重要场所。2014年3月至5月，笔者运用质性研究方法，分析精神科低年资护士在临床工作中的真实心理感受，为规范管理，改善临床培训方式，促进低年资护士对精神科护理工作形成正性的心理体验提供依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取本院工作2年以下、了解和接受本研究目的及意义、同意参加本研究的精神科低年资护士。样本量的决定以受访者的资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题呈现（资料饱和）为标准［2］。纳入对象24人，女21人，男3人；年龄19～24 岁，平均年龄21.3 岁；学历：本科3人，大专8人，中专13人；平均工作年限1.8年。排列序号N1～N24。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 访谈前由研究小组讨论制定访谈提纲，内容包括：当初选择精神科护理家人是什么态度，对培训课程的内容、形式及时间安排有什么意见，对临床护理工作有什么感受，在临床工作中有哪些薄弱环节。研究者与受访者联系并选择合适的访谈地点和时间，现场仅有研究双方。首先向受访者介绍研究目的、方法及保密原则，在知情同意后由本院国家二级心理咨询师进行半结构式访谈。访谈在自然轻松的情境中进行，不带有暗示和引导，不规定问题的固定格式和先后顺序，并就相同问题以不同的方式进行提问，保持中立态度，鼓励受访者充分坦露自己的内心体验。必要时向受访者确认研究者的理解是否正确。每人次访谈30～45min。将受访者所陈述的内容进行全程录音，在访谈过程中认真倾听并观察其情感变化，访谈结束后及时将录音转化为文字。

1.2.2 资料分析 采用Claizzi现象学分析法，仔细聆听录音，将录音资料整理成文本，反复阅读访谈记录，找出有意义的部分进行分析、反思、编码、归类，最后提炼出主题。

2 结 果

分析资料后，归纳精神科低年资护士临床工作心理感受4个主题。

2.1 主题1：失落

2.1.1 自我价值贬低 由于历史的原因，社会对精神疾病有一定的偏见和歧视，精神科护理工作缺乏社会的支持和理解，年轻护士容易产生失落的心理，有8名受访者由于学历、自我要求以及对工作的期望较高，心态发生改变，产生较大的心理落差。N6说：“和别人说起我的工作单位，能感觉到他们的不解，工作的社会认可度低。”N10 说：“精神疾病容易复发，我工作2年不到，就碰到好几位患者反复住院，这让我觉得工作没有成就感。”N17说：“书本上的知识和实习时所获得的技术能用到的地方不多，自我价值难以实现。”N21 说：“精神病患者的治疗以口服药物为主，技能操作和急救处理较少，时间长了，我感觉比不上综合医院的护士。”

2.1.2 培训课程设置局限 医院每月组织低年资护士进行理论知识的培训，在课程内容及上课形式的安排上有低年资护士表达了不同程度的失望。N22说：“讲课的内容都是书上的东西，很少有临床实际案例，而且仅仅是精神科的知识，缺少其他护理新知识，我担心会不会跟不上护理发展的脚步。”N18说：“仅仅是以听课的形式学习精神科专业知识，没有让我们参与其中，上课不够生动。”N19说：“我们上班都是三班倒，只能在医院听课不仅影响休息而且效果不一定好，是否能在医院内网上开辟学习的路径。”

2.2 主题2：忧虑

2.2.1 沟通能力不足 精神科低年资护士与患者及家属的沟通能力欠缺，遇到患者的病态言行时容易急躁，缺少信心和耐心，产生不愉快的心理感受。N4说：“让我单独和患者或家属沟通感觉心里没有底，遇到挑剔、不理解精神科管理的家属就更加为难了，担心自己用词不当引起误会或纠纷。”N11说：“向有些患者表示关心，但他毫无反应，甚至有些患者还嫌你烦，说你针对他，我感到很困惑。”N15 说：“有些患者否认自己有病，对治疗护理不配合，我不知该如何劝说，有时就感觉焦虑没有耐心。”

2.2.2 压力应对困难 精神病患者在病态情况下常常无法控制自己的言行，患者的言语及行为给低年资护士带来心理困扰，并且除了常规护理之外，还要进行工娱治疗、心理危机干预等工作，导致角色压力增大［3］，如何应对压力的忧虑几乎存在于每一位受访者中。N1 说：“有些患者会说脏话，甚至辱骂，工作情绪会受影响，甚至有些提心吊胆的（叹气）。”N7说：“患者的生活护理、文娱治疗、心理治疗等工作较繁琐，感觉压力大。”N14说：“工作一段时间后有时觉得心情不好，但又不知如何排解。”

2.3 主题3：害怕

2.3.1 安全感缺乏 精神病患者大多没有自知力，不能控制自己的行为，有研究显示，45%患者在住院期间有发生攻击行为的危险［4］，且低年资护士对与攻击行为有关的危险因素不熟悉，担心自身安全受到威胁。N8 说：“每次上夜班我都很紧张，尤其是有冲动高风险的患者时，总觉得不安全。”N20说：“刚刚开始接触精神病患者时，我很害怕，现在虽然好些，但碰到情绪不稳定、言行怪异的患者，我仍尽量避免和他们接触，担心会被攻击。”另有5名女性受访者表示，在工作中曾受到男性精神病患者的骚扰，给她们带来很大的心理压力，如N9说：“有一例年轻男性患者用言语挑逗，虽然知道他是因为疾病才会如此，但我仍很害怕，即使后来他病情好转，我也不敢多和他接触。”

2.3.2 安全防护薄弱 精神病患者由于受疾病影响，可出现自杀、冲动、出走等行为，或由于缺乏主诉，不能正确认识及判断自己的病情，需要护士有较强的安全意识和观察能力，掌握专业知识，通过患者外在的行为进行判断，这对低年资护士是不小的挑战。N8说：“既要提防受到患者的攻击，更要防止患者发生意外，这对我们来说要求更高了。”N13说：“有些患者即使不舒服也不会说或说不清，都是护士观察仔细才能发现，如何做到安全护理是我最担心的事情。”

2.4 主题4：温暖

2.4.1 获得关爱 护理管理者和其他护理人员给予低年资护士的关爱会让他们感受到温暖，减轻他们的负面心理，增加安全感。N2说：“高年资护士会陪同我进入有冲动风险患者的病房。”N6说：“有一次，一例患者对我有发生冲动行为的倾向，护士长看到了马上过来保护我，我觉得很感动。”N13说：“有一次我的手被患者抓伤，护士长帮我查看伤势，为我消毒，还安慰我。”

2.4.2 良好的工作氛围 护理工作是一个团队的工作，而且精神科常会遇到一些意外事件，团结友爱的工作氛围有利于培养低年资护士的团队意识，增强相互配合的默契。N8说：“老年精神科的工作氛围很好，护士和医生相处融洽，医生会听取护士的意见，让护士很有存在感。”N13 说：“同事之间会互相帮助，如果患者有突发情况，大家都会来帮忙。”N16说：“女性精神科的医生对我们低年资护士也很信任，会积极地处置病态患者，及时控制病情。”

2.4.3 患者及家属给予的正性评价 虽然目前社会上对精神科护理人员不够重视，但大部分家属及康复期的患者都对护士有正性的评价，这种宽慰的感觉超过了工作中的负性体验。N5 说：“虽然受到过委屈，但患者病情好转时的一句‘对不起’‘谢谢’就让我释然宽慰了。”N22 说：“大部分家属都能配合我们，觉得我们每天面对精神异常的患者的确不容易，这份理解让我深感欣慰。”

2.4.4 充分的家庭支持 受访者均表示自己从事精神科护理工作都得到了家人的认可，这让他们在遇到挫折委屈时能从家人处得到心理支持。N7说：“虽然旁人不理解我为何会做这一行，但父母都尊重我的选择。”N14说：“精神科护理有一定的危险性，有时上一天班感觉很紧张，和家人聊聊工作上的事，会觉得轻松很多。”N19 说：“受了委屈会告诉父母，他们会安慰支持我。”

3 讨 论

3.1 精神科低年资护士对临床工作存在一定的负性心理感受 本研究结果表明，低年资护士面对精神病专科医院特殊的工作环境和工作性质，虽然由于护理管理者的关爱，工作氛围的融洽以及家庭给予的支持、患者和家属的理解而感到温暖，但同时他们的负性心理感受也不容忽视，存在自我价值感下降、对培训课程设置感到失望、沟通能力不足、压力应对技巧欠缺、安全感缺乏、安全防护能力薄弱等问题。可导致临床护理服务质量下降，不能满足患者及家属的需求，也严重影响低年资护士自身的心身健康，不利于医院护理队伍的发展。因此，管理者应重视低年资护士对临床工作的心理感受，为其提供心理援助和多方面的支持，强化正性心理，对负性心理及时给予疏导，帮助低年资护士舒缓心理压力，找到自我控制、自我调节的最佳方式，积极调整消极心态，提升心理健康水平，从而提高护理工作质量。

3.2 加强精神科低年资护士队伍建设 低年资护士作为护理队伍中重要的一部分，其专业素质、护理水平、服务态度直接关系着住院精神病患者的生活质量及安全有效的医疗。针对低年资护士临床工作感受，从调整培训内容、改进培训方式、培养授课老师上入手，加强精神科低年资护士队伍建设，提高精神科护理的整体素质。

3.2.1 调整课程内容 重视低年资护士沟通能力的培养。在精神科临床护理工作中，技术操作相对较少，多注重与患者的沟通交流［5］。因与精神障碍患者的沟通较为困难，且低年资护士缺乏相应的技巧，促进情感交流的能力不足，在培训课程设置中，除一般专业知识及治疗性沟通方法外，增加特殊情况下如存在幻觉妄想、消极抑郁、木僵、冲动攻击等的沟通技巧；针对低年资护士安全控制能力较弱，增加精神科安全护理及冲动、自杀、出走等风险评估方面的内容。同时，设置压力应对技巧课程，帮助低年资护士保持良好的心理平衡状态［6］。

3.2.2 实施多元化教学 开展多形式的培训方式，除了单纯理论知识授课，还可以通过书籍或医院内网鼓励低年资护士主动学习，但这种学习形式很大程度上依靠护士学习的主动性、自觉性和积极性，为保证学习效果需要护士长组织考核反馈。另外，还可运用护理知识讲座、情景模拟、临床案例分析等方法丰富授课形式，深化课程内容。

3.3 优化精神科护理执业环境 受访的低年资护士普遍强调社会舆论的压力使其感到不被重视，社会尊重感的缺乏导致其职业认同度和自我价值感下降。管理者应注重宣传精神卫生工作的意义，营造良性的社会氛围［7］。注重培养低年资护士的职业情感，使其体会到精神科护理的内涵和专业价值，树立正确的人生观和价值观。同时，医院领导要支持护理工作，合理配置精神科的护理人员，建议适当增加男护士或配备一定数量的男保安人员，以增加安全感。重视低年资护士正性心理体验的来源，采取人性化管理措施，积极创造融洽的工作氛围，争取患者家属的理解。大部分低年资护士表示家庭是其重要的缓解心理压力的渠道，管理者应尝试建立家庭支持体系，加强与护士家属之间的沟通，及时发现并解决护士工作生活中碰到的困难，并增进家庭对精神科护理职业的支持。

［1］姜杨.精神科护理管理中人文关怀的思考［J］.医院管理论坛，2014，31（4）：25.

［2］王丽霞.护理本科生实习期间人文关怀体验与需求的质性研究［J］.中国实用护理杂志，2014，30（17）：23.

［3］王玫玲，邓芳.精神科护士心理资本与职业倦怠的相关性分析［J］.中国实用护理杂志，2014，30（18）：78.

［4］姚秀钰，李峥，胡丽丽.住院精神疾病患者攻击行为相关因素分析［J］.中华护理杂志，2011，46（1）：8－11.

［5］竺雪红，应晓薇，刘显.心理学知识技能培训对护士心理弹性和工作压力调适的效果观察［J］.护理与康复，2012，11（3）：209－210.

［6］方华琴，徐继美，徐卫祖.精神科护士岗位胜任特征探析［J］.护理与康复，2012，11（2）：173.

［7］江爱玉，苏雅芳.精神科老年病区护士应对方式及相关因素分析［J］.护理与康复，2012，11（12）：1121－1123.