妇科门诊突发晕厥患者的原因分析及防护对策

2015-03-18金圣毅周素芬

护理与康复 2015年6期

金圣毅，周素芬

（1.杭州市妇产科医院，浙江杭州 310008；2.浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006）

晕厥是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失，系由一时性、广泛性脑缺血、低氧引起，多在短时间内自然恢复［1］。在妇科门诊候诊厅或诊室，患者突发晕厥时有发生。因其发病急骤、病因复杂，若不及时、正确地鉴别和积极有效救治，有可能贻误抢救时机甚至危及生命。笔者通过回顾性分析31例发生晕厥的妇科门诊患者资料，总结晕厥的常见原因，提出针对性预防措施，为有效避免和减少晕厥的发生及伤害提供依据。现报告如下。

1 临床资料

2013年7月至2014年8月，浙江大学医学院附属妇产科医院妇科门诊发生晕厥31 例，年龄18～52岁，平均年龄（32±1.5）岁。31例患者中，早孕8例，宫外孕失血性休克4例，子宫肌瘤4例，宫颈炎3例，子宫内膜异位症2例，功能失调性子宫出血（功血）合并重度贫血2例，痛经2例，急性盆腔炎2例，宫颈癌2例，卵巢囊肿蒂扭转1例，癫痫1例。23例患者经休息、口服糖等处理后迅速好转，8例转急诊入院治疗，全部治愈出院。

2 原因分析

2.1 血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS） VVS又称单纯性晕厥，是一种神经介导的反射性晕厥，是由多种因素影响血流动力学变化所引起的大脑短暂性缺血低氧的一种自限性晕厥，且无明显后遗症状。女性为VVS的危险因素［2］，大多患者有发生过晕厥的病史，并多有诱发因素，其中以情绪紧张、恐惧、剧痛、疲劳、饥饿、闷热和妊娠等最常见。本组病例主要诱因为：环境因素，妇科日门诊量达1 700余人次，门诊环境嘈杂，尤其是在普通妇科及就诊高峰时段，人流量大，空气流动性差，加上患者对环境陌生，情绪紧张，容易产生闷热的感受；疼痛刺激，疼痛刺激迷走神经，造成整体血管舒缩功能异常引起晕厥，妇科门诊的急腹症如宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、痛经、黄体破裂、急性盆腔炎等都会有不同程度的疼痛，本组1例卵巢囊肿蒂扭转患者、2例痛经患者、2例急性盆腔炎患者因疼痛刺激引起晕厥；宫颈的机械性刺激，妇科患者尤其是宫颈病变患者，通常都需要做宫颈脱落细胞学检查，目前临床上使用较多的是液基薄层细胞检测（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测，为获得足够细胞量，医生需要在宫颈口旋转毛刷状拭子数圈，在取材过程中，宫颈受机械性刺激导致迷走神经兴奋，本组2例宫颈癌患者在医生宫颈取材时突发晕厥；妊娠，可能的机制是孕激素水平增高，使大脑皮质与皮质下中枢功能失调，致使丘脑下部植物神经功能紊乱［3］，致迷走神经兴奋性增高，交感神经兴奋性降低，使心率降低，血压下降，导致晕厥的发生，本组8例为早孕患者；体位改变，不同体位可影响患者的脑氧含量［4］，当长时间静息状态下从坐位或卧位骤然改变成站立位或如厕时体位改变过快，血管舒缩的神经调节失衡，患者回心血量减小，心脏排血量减少，大脑供血不足所致晕厥［5］，贫血、体质虚弱、血容量不足的患者更容易因体位改变而发生晕厥。

2.2 低血糖性晕厥此类晕厥患者起病缓慢，多数患者出现心慌、乏力、出冷汗、手抖、面色苍白等低血糖症状；血压偏低；补充能量后意识易恢复。来本院就诊的患者多数来自外地，一般很早出门，有的考虑到万一检查需要而特意空腹，就诊时经历候诊、检查、检验、交费等环节，整个过程耗时长、消耗较多等原因诱发低血糖。本组9例低血糖晕厥患者皆为空腹外地患者。

2.3 失血性晕厥妇科门诊常见的外出血患者如功血，内出血如宫外孕破裂患者容易发生失血性晕厥。大量失血会导致脑缺血而引起晕厥。肉眼可见的大出血容易诊断，而有些肉眼看不见的“内出血”引起的晕厥则容易误诊和被忽略。宫外孕则需要结合停经病史、腹痛和阴道流血的症状加以判断。本组6例患者发生失血性晕厥，4例为宫外孕患者，2例为功血合并重度贫血患者。

2.4 心源性和脑性晕厥因心脏功能异常或脑血管病变所致的晕厥属晕厥中的严重类型，通常在妇科门诊比较罕见，但在妇产科专科医院，一些妊娠的合并疾病和并发症也不容忽视，如心脏病、高血压、妊娠中毒症以及癫痫发作。本组1例癫痫患者在候诊时突然发作。

3 对策

3.1 晕厥时的救护一旦发现患者晕厥，护士要保持镇定，切忌慌乱，第一时间对晕厥患者迅速作出初步评估。让患者平卧，解开衣领、皮带等束缚物，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。抽搐患者为预防牙关紧闭时舌、颊部咬伤，可将开口器或压舌板缠纱布垫于患者的上下磨牙之间。迅速测量血压、脉搏、呼吸并及时报告医生。保持周围空气清新和流通，避免其他人的围观。针对不同晕厥病因采取具体措施：对VVS患者安置平卧位数分钟后即可苏醒；饥饿、低血糖患者予服糖水，鼓励进食，妇科门诊护士台备有爱心小糖罐，以备低血糖患者急用；针对失血性休克等重症患者，迅速将抢救药品和物品准备到位，建立静脉通道，根据病情通知院内急救或快速护送至急救中心救治，同时妥善保管好患者的病历及相关资料，与急诊室医护人员交接班。

3.2 针对晕厥原因进行预见性护理

3.2.1 维持良好的就诊环境做好环境评估，加强门诊人流量的监控，注意及时分流，防止候诊厅过度拥挤。维护有序、安静、温湿度适宜、通风良好的就诊环境。合理导诊、分诊，按病情轻重缓急，合理安排患者就诊。

3.2.2 加强巡视及准确评估病情护士主动和候诊患者沟通，对不必空腹检查的患者，提醒及时进餐，适当优先安排空腹患者开具相关检查单，防止低血糖发生。对于病情重、体质虚弱患者，适当安排其提前就诊，提醒患者不要突然变换体位。启动预见性护理程序，及时发现病情变化，尤其要及时识别重症患者，预见性地发现各种病情变化，必要时陪同患者检查。

3.2.3 加强预防晕厥的健康宣教候诊厅门诊大厅利用板报或宣传片的形式宣教就诊流程、注意事项或常见妇科急症的知识宣教。对患者及家属进行相关知识宣教，告知患者若有头晕、眼前发黑等晕厥先兆时，应立即平卧。

3.3 加强门诊护士急救技能训练门诊患者突发急病的概率较高，门诊护士工作不单单局限于简单的咨询导诊工作，还担负着门诊患者突发疾病的发现和及时救助工作。增强护士应急能力，门诊护士不能与临床脱节，定期组织业务学习，如CPR 急救演练，不断提高门诊护士的急诊救治能力及应变能力。每天开诊前检查楼层氧气袋、简易呼吸器、抢救箱处于完好备用状态，为抢救患者提供物品保障。