王芳

摘要：目的 探讨创伤性肝破裂患者的抢救及其护理方法。方法 回顾性分析近5年来经手术治疗的60例创伤性肝破裂患者的临床资料，总结治疗的护理体会。结果 治愈52例，死亡8例，其中死于失血性休克3例，合并伤3例，多器官功能衰竭2例。结论 完善术前准备以及加强心理护理，术后密切监测病情变化，及早发现和处理并发症等均为提高创伤性肝破裂治愈率的关键。

关键词：肝脏；创伤；手术治疗；护理

肝破裂为临床常见的急腹症，其出血量大，死亡率和并发症发生率较高，及时有效地抢救和规范的护理事关治疗的成败以及并发症的多寡。现将本院近5年来经手术治疗的60例创伤性肝破裂患者的护理体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组男48例，女12例，年龄17～59岁，平均（33.5±7.5）岁。按照美国创伤学会制定的肝脏损伤分级标准：Ⅲ级17例，Ⅳ级26例，Ⅴ级15例，Ⅵ级2例。

1.2方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1尽快纠正休克 肝破裂患者就诊时多有不同程度的失血性休克。迅速补充有效循环血量，紧急处理危及生命的合并伤，不仅为手术创造条件和赢得时间，也是降低死亡率和手术并发症的重要举措。于接诊时迅速建立两条以上通畅的静脉通道，输入电解质溶液和适量的胶体液至关重要。值得一提的是，静脉通路不能选择下肢静脉，因为肝脏破裂患者如经下肢静脉输液，有可能使输入的液体在进入右心房前就经损伤的血管漏人腹腔、盆腔，则起不到扩容的效果，甚至影响抢救[2]。

1.2.1.2积极术前准备 肝破裂患者抢救成功与否，关键在于及时而准确的诊断和迅速手术。在对患者诊断、抢救的同时，有的放矢的进行相关辅助检查，并认真协助医师进行胸、腹腔穿刺等诊疗操作十分必要。诊断性腹腔穿刺，不失为快速诊断腹腔脏器损伤、破裂简单而可靠的方法；即使腹腔穿刺阴性也不能排除腹内脏器损伤，此应严密观察或（和）再行穿刺等检查，直至明确诊断。在抗休克同时做好术前准备，如执行医嘱、采集标本送检、安置各种管道、吸氧、备血、备皮等，并通知手术室做好手术准备。

1.2.1.3心理护理 由于突如其来意外损伤，患者及其亲属毫无思想准备，其紧张、恐惧的心理将再次给患者带来创伤，以致影响手术效果及其术后恢复，因此，做好心理疏导，耐心的向患者及家属解释手术治疗的重要性、必要性以及危险性；介绍医学科学高度发达今天，抢救类似病例成功的经验等，通过沟通交流，尽可能满足患者的合理要求，充分履行手术的知情同意权，从而取得患者的信任，改善其心理状态[2]，对于增强手术耐受力，降低术后并发症具有举足轻重的作用。

1.2.2术后护理

1.2.2.1监测病情 密切监测和详细记录患者的意识、瞳孔、尿量以及生命体征等变化，动态监测心电图、血氧饱和度、中心静脉压、24h出入量等十分必要。严重肝损伤、手术创伤及并发症的发生极易引起多系统器官功能衰竭，需动态监测水、电解质、血液酸碱度以及肝、肾、肺等脏器功能变化，纠正水电解质及酸碱失衡，加强营养支持。

1.2.2.2引流管的护理 腹腔引流管既起治疗作用，又是观察病情变化的有效途径。因此，应妥善固定，保持引流管通畅，防止扭曲、脱落、压迫；密切观察和详细记录其引流液的颜色、性质及引流量，可为治疗和护理方案的制订提供客观依据；定时在无菌操作下更换引流袋，酌情采集标本送检均为护理的重要内容。

1.2.2.3并发症的观察及护理 继发出血是严重肝破裂术后的常见并发症，究其原因有3点：①术中止血不够彻底，或是结扎线、电凝结痂脱落所致；②休克时间长，血容量严重不足致血压过低，血管断端暂时收缩，凝血块暂时堵住血管破口，术后血压稳定后导致再度出血；③手术前后输注大量库存血、液体以及休克引起的代谢性酸中毒等因素的影响，消耗大量凝血因子及血液稀释，造成凝血机制障碍，引起肝创面广泛渗血。因此，术后早期严密观察生命体征的变化及腹腔引流情况，如血压波动伴有血红蛋白急剧降低或（和）尿量减少、脉搏增快、呼吸急促，腹腔引流液在短时间内较多，理当考虑继发出血的可能。本组有2例术后继发性出血，经再次手术止血治愈。感染：此为肝破裂手术后常见的并发症，常见的有膈下感染、肝脓肿以及右侧胸腔感染等。术后保持各引流管通畅，防止逆行感染，鼓励咳嗽、深呼吸，尽早取半卧位或下床活动；合理使用抗生素，加强全身营养，提高机体抵抗力等均为防治感染的有力措施。本组4例并发膈下感染，2例并发腹腔感染，均在B超引导下经皮穿刺置管引流而治愈。胆瘘：多见于肝脏创面上遗漏较大的胆管分支未予结扎，或是电凝封闭的胆管断端破裂以及肝脏创伤处清创不彻底，感染导致创面上较大的胆管分支溃破，或结扎胆管的线结脱落，引流不通畅等均可造成胆漏。术后注意腹痛及腹部体征的变化，观察伤口敷料渗出液颜色等可为尽早发现胆漏提供可靠信息。本组7例术后出现典型的腹膜刺激症状，腹腔引流出胆汁样液体，诊断为胆瘘。经禁食、补液、营养支持，抗感染和腹腔引流后治愈。

2 结果

本组治愈52例，死亡8例，其中死于失血性休克3例，合并伤3例，多器官功能衰竭2例。

3 讨论

创伤性肝破裂是临床较为常见的急腹症，由于出血量大，且多有合并伤存在，病情变化快，其死亡率和并发症高，因此，尽快明确诊断和及时有效的抢救与护理，不仅能提高治愈率、降低病死率，并可避免和减少并发症发生，促进术后顺利康复。手术是治疗肝破裂大出血的有效方法，尤其是合并有多个脏器损伤和复杂性肝损伤的患者，紧急手术止血或（和）处理腹内脏器的合并伤，不失为控制出血、纠正休克、挽救生命的可靠方法。在整个救治过程中，正确而规范地护理至关重要。动态监测病情变化，及时采取有效措施予以处理，对于降低死亡率及并发症具有举足轻重的作用。这就对护理人员提出了更高的要求，只有具备丰富的专业知识、娴熟的护理技能和敏锐的反应能力，在抢救及护理工作中才能做到快速、准确，沉着冷静，分秒必争，有条不紊地配合医生实施各项抢救及护理工作，如术前要迅速及时地建立静脉输液通道，动态观察病情变化，同时做好手术前的准备工作。术后要严密观察病情的演变以及全身和局部情况的变化，加强基础护理，认真执行各项护理措施，强化以人为本的服务理念，对于防止并发症发生，促进术后早日康复等极为重要。

参考文献：

[1]朱龙华.严重腹部外伤的急救与护理[J].中国实用医药，2010，6（1）：167-168.

[2]侯焱红，孔霞，李静.心理护理对手术患者术前焦虑情绪的影响[J].解放军护理杂志，2003，20（11）：9-10.

编辑/哈涛