何秋明 钟 微 李 乐 余家康 胡 超 张文华 吕俊健 张 红 夏慧敏

(广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科，广州 510623)



·临床研究·

标准化指征下胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝*

何秋明 钟 微**李 乐 余家康 胡 超 张文华①吕俊健②张 红③夏慧敏

(广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科，广州 510623)

目的 探讨胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia，CDH)的疗效。 方法 2013年9月～2014年8月应用胸腔镜治疗新生儿先天性膈疝14例，观察孔位于肩胛下角第6肋间，置入5 mm trocar，操作孔2个,分别位于肩胛下角线与脊柱连线中点第5～7肋间和腋前线第5～7肋间，置入3 mm trocar；在6 mm Hg气压维持下，将疝内容物回纳，再降低压力至2～4 mm Hg，以不可吸收线完成膈肌修补。 结果 除1例因脾脏出血中转开腹外，其余13例均顺利完成胸腔镜手术。手术时间90～150 min(平均116 min)。术中监测血气，13例完成胸腔镜手术患儿术中PaCO238～66 mm Hg(平均48 mm Hg)，pH 7.18～7.39(平均7.30)，乳酸0.55～1.22 mmol/L(平均0.93 mmol/L)。术后呼吸机通气时间49～192 h(平均113 h)。14例随访2～13个月(平均7个月)，14例患儿均存活，无复发，1例术后5个月左侧肺炎，1例术后9个月因粘连性肠梗阻行手术治疗，余患儿均无呼吸困难、呼吸道感染症状或肠梗阻发生，生长发育良好。 结论 胸腔镜手术治疗新生儿CDH疗效满意。

先天性膈疝； 新生儿； 胸腔镜

先天性膈疝(congenitial diaphragmatic hernia, CDH)是由于膈肌先天性发育不良而导致的畸形，腹腔脏器经膈肌缺损疝入胸腔，引起一系列病理生理变化，对心肺功能、全身状况均造成不同程度的影响，是新生儿急危重症之一。随着微创外科技术的不断发展，胸腔镜手术治疗新生儿CDH的优势突显，成功病例不断增多。……