罗　伟，马建伟

原发性血脂异常患者中医体质类型与中医证型相关性研究

罗伟，马建伟

[摘要]目的通过收集血脂异常患者临床资料，进一步探索血脂异常患者体质类型和证型分布规律，分析中医体质类型与中医证型相关性，为辨体与辨证相结合防治血脂异常提供理论依据,提高临床疗效。方法从体检中心、门诊和住院人群中筛选出1008例符合原发性血脂异常诊断标准患者，进行中医体质与证型调查，收集其临床资料及中医四诊信息，根据《中医体质分类与判定标准》，判定体质类型，根据中医证候临床调查量表，采用证候积分法，判定中医证候类型,分析中医体质类型与中医证型的相关性。结果1008例原发性血脂异常患者体质构成中平和质246例(24.4%)、痰湿质186例(18.5%)、阴虚质169例(16.8%)、气虚质142例(4.1%)、阳虚质110例(10.9%)、血瘀质52例(5.2%)、气郁质42例(4.2%)、湿热质41例(4.1%)、特禀质20例(2.0%)。证型构成中无典型证277例(27.5%)、痰浊阻遏证225例(22.3%)、脾肾阳虚证166例(16.5%)、阴虚阳亢证139例(13.8%)、肝肾阴虚证119例(11.8%)、气滞血瘀证82例(8.1%)。痰湿质与痰浊阻遏证、脾肾阳虚证密切相关(P<0.05)，气虚质与脾肾阳虚证、无典型证密切相关(P<0.001，P=0.001)，阴虚质与肝肾阴虚证、阴虚阳亢证密切相关(P<0.001)，阳虚质与脾肾阳虚证密切相关(P<0.001)，血瘀质与气滞血瘀证密切相关(P<0.001)，气郁质与气滞血瘀证、痰浊阻遏证密切相关(P<0.05)。结论原发血脂异常患者以偏颇体质为主，痰湿质是最主要的偏颇体质类型。痰浊阻遏证是最主要的中医证型，无典型证也比较常见。原发性血脂异常患者中医体质类型与中医证型密切相关。

[关键词]原发性血脂异常；中医体质；中医证型；相关性

[DOI]10.3969/j.issn.2095-140X.2015.08.004

血脂异常是指因体内脂肪代谢或转运发生异常导致血浆中一类或者几类脂蛋白水平高于正常，是动脉粥样硬化、心脑血管疾病、动脉栓塞性疾病的独立危险因素[1]，已成为威胁人类健康的源头性疾病。随着生活水平提高及饮食结构改变，血脂异常在人群中发病率呈逐年增高和年轻化趋势。《中国居民营养与健康现状》首次在中国开展了覆盖全国31个省、自治区、直辖市血脂流行病学调查，调查结果显示我国成人居民血脂异常发病率为18.6%,提出目前血脂异常患者约为1.6亿人[2]。目前临床上使用的降脂西药均会产生一定副作用,且停药后血脂又快速回升,不能做到长期的预防及治疗,近年来虽然中医药在防治血脂异常上取得了比较好的疗效,但尚缺乏统一的辨证分型标准指导治疗。中医学历来重视对疾病的预防，中医体质理论在“未病先防”和“既病防变”上有独特优势。体质是辨证的基础，因此应通过进一步探索血脂异常体质类型和证型分布规律，分析中医体质类型与证型分布相关性，提高血脂异常中医辨证的统一性和预见性，充分发挥中医“治未病”和“辨证论治”优势，为中医辨体治疗和辨证治疗血脂异常提供新思路。

1资料与方法

1.1临床资料病例来源为2012年3月—2014年3月就诊于空军总医院体检中心、中医科门诊和住院人群，按照相应的诊断标准、纳入标准和排除标准筛选出原发性血脂异常患者1008例。其中男618例,女390例；年龄21~69(49.05±10.41)岁。

1.2 诊断标准

1.2.1西医诊断标准：参照中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会制订的《中国成人血脂异常防治指南》[3]制定血脂异常诊断标准。在正常饮食情况下，满足下列4条中1条或1条以上：①总胆固醇(TC)≥5.18 mmol/L；②甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L；③高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L；④低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L。

1.2.2中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》标准分为以下5个证型：痰浊阻遏证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、阴虚阳亢证、气滞血瘀证。依据中药新药治疗高脂血症临床研究指导原则中的症状量表，采用积分法对中医证候进行判定[4]，证候总评分=主症评分+次症评分+舌脉评分,其中主症2分、次症1分、舌脉各1分,总分满6分定为确定证候,如果同时出现两个或者两个以上证候时,取分值高者为确定证候；若出现上述5种证候总积分都未达到6分,则判定该患者为“无典型证”。

1.3中医体质分类与判定标准参照中华中医药学会颁布的《中医体质分类判定标准》[5]分为：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9个亚量表。首先计算各亚量表原始分数即各个条目分值和，再换算为转化分数，各亚量表转化分数为1~100分。转化分数(%)=(原始分-条目数)×100/(条目数×4)。判定标准：平和质转化分≥60分，且其它8种偏颇体质转化分均<30分时，判定为“是”；平和质转化分≥60分，且其它8种偏颇体质转化分均<40分时，判定为“基本是”；否则判定为“否”。偏颇体质转化分>40分，判定为“是”；30~39分，判定为“倾向是”；<30分，判定为“否”。亚量表分数越高，该体质类型倾向越明显。

1.4纳入与标准纳入病例需同时满足以下条件：①符合血脂异常西医诊断标准；②年龄18~75周岁；③患者能配合完成中医症状及相关一般资料的完整采集；④患者知情同意。排除标准：满足以下任何一项即可排除：①患有甲状腺功能减退症、肾病综合症、糖尿病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、Cushing综合征等可以引起继发性血脂异常的疾病；②药物引起的血脂异常(如:吩噻嗪类、β-受体阻滞剂、肾上腺皮质类固醇及某些避孕药等)；③妊娠或哺乳期妇女；④年龄<18岁或>75岁患者；⑤患肿瘤、高血压病、脑血管病、血液及免疫系统疾病、严重精神疾病患者。

1.5研究方法

1.5.1制定调查表：参照《中药新药临床研究指导原则》、《中医临床诊疗术语证候部分》(GB/TI6751.2-1997)[6]、《血脂异常中医诊疗标准》(2008年)[7]、《中医体质分类与判定标准》的相关内容制定临床调查表，内容包括患者背景资料，中医证候和体质调查量表。

1.5.2临床调查实施：由作者本人及1名高年资主治医师以上中医人员对符合纳入标准患者详细说明本次调查的目的和意义，并指导患者根据自身情况逐项填写调查表中的内容，舌质、舌苔、脉象情况则由副主任医师及以上职称医师进行判定。

1.6统计学方法整理收集资料并建立数据库，应用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学处理，一般性资料和中医体质、证型分布应用描述性分析，各体质、证型与性别、年龄、体重指数、血脂分型的相关性采用卡方检验，体质类型与证型相关性采用二项分类Logistic回归分析，α=0.05为检验水准。

2结果

2.1中医体质分布情况1008例血脂异常主要体质类型判定结果中：平和质246例(24.4%)；偏颇体质762例(75.6%)，其中痰湿质186例(18.5%)、阴虚质169例(16.8%)、气虚质142例(4.1%)、阳虚质110例(10.9%)、血瘀质52例(5.2%)、气郁质42例(4.2%)、湿热质41例(4.1%)、特禀质20例(2.0%)。

2.2中医证型分布情况原发性血脂异常证型分布，以无典型证最多，共277例(27.5%)，其次是痰浊阻遏证225例(22.3%)，脾肾阳虚证166例(16.5%)，阴虚阳亢证139例(13.8%)，肝肾阴虚证119例(11.8%)，气滞血瘀证82例(8.1%)。

2.3痰湿质与各证型相关性分析将痰湿质定为分类变量(以是、否为标准，是设为1，否设为0)，痰湿质设为因变量，分别将证型中的痰浊阻遏证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、阴虚阳亢证、气滞血瘀证、无典型证设为自变量(以是、否为标准，是设为1，否设为0)，进行二项分类Logistic回归分析。结果显示，痰湿质与痰浊阻遏证、脾肾阳虚证相关性明显，提示痰湿质患者常表现为痰浊阻遏证、脾肾阳虚证(P<0.05)。其他体质与证型的相关性分析均采用上述相同的统计方法。结果显示：气虚质与脾肾阳虚证(B=1.112、P<0.001、Exp=3.039、95%CI上限1.982、下限4.661)，无典型证(B=0.627、P=0.001、Exp=1.873、95%CI上限1.288、下限2.722)显著相关。阴虚质与肝肾阴虚证(B=4.209、P<0.001、Exp=67.257、95%CI上限36.229、下限124.858)，阴虚阳亢证(B=4.149、P<0.001、Exp=63.374、95%CI上限34.907、下限115.055)显著相关。阳虚质与脾肾阳虚证(B=3.387、P<0.001、Exp=29.590、95%CI上限17.526、下限49.960)显著相关。血瘀质与气滞血淤证(B=4.314、P<0.001、Exp=74.735、95%CI上限35.964、下限155.301)显著相关。气郁质与气滞血瘀证(B=3.403、P<0.001、Exp=30.058、95%CI上限67.276、下限13.430)，气郁质与痰浊阻遏证(B=1.370、P=0.003、Exp=3.934、95%CI上限9.610、下限1.610)显著相关。痰湿质与痰浊阻遏证(B=5.779、P<0.001、Exp=323.400、95%CI上限683.146、下限153.079)，痰湿质与脾肾阳虚证(B=1.109、P=0.013、Exp=3.032、95%CI上限7.301、下限1.259)显著相关。

3讨论

体质是人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质[4]。证候是个体患病后，正邪交争的动态性、阶段性表现。体质类型是非疾病状态下病理生理表现，而证候是疾病状态下的临床分型；体质特异性往往决定着对某些致病因素的易感性和发病后类型的倾向性，从而影响着疾病证候类型；改善体质目的是治未病，改善证候目的是治已病[4]。

本研究发现1008例血脂异常患者体质分布情况，平和质>痰湿质>阴虚质>气虚质>阳虚质>血瘀质>气郁质>湿热质>特禀质。在体质构成上，平和质占24.4%，偏颇体质占75.6%，与王琦对一般人群体质研究结果基本一致，王琦与朱燕波[8]通过对包括9省市中国一般人群中医体质学的流行病学调查结果为：平和体质占32.14%，偏颇体质占67.86%。本研究结果提示原发性血脂异常以偏颇体质为主，而在偏颇体质中又以虚性体质居多，虚性体质中，气虚质、阳虚质、阴虚质共占41.8%，实性体质痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质共占32.0%，符合血脂异常本虚标实，虚实夹杂的病机特点，而痰湿质、阴虚质为血脂异常常见体质类型，提示在原发性血脂异常的辨证治疗中，应以益气滋阴，化痰祛湿为主。

中医证型分布为无典型证>痰浊阻遏证>脾肾阳虚证>阴虚阳亢证>肝肾阴虚证>气滞血瘀证。痰浊阻遏证为原发性血脂异常的主要证型，这与韩丽蓓研究结果一致，韩丽蓓等[9]采传统辨证法过对100例血脂异常患者进行调查，在证型分布上以痰浊阻遏证最多，共23例，占23%。无典型证例数高于其他证型，这与既往研究结果基本一致[10]。无典型证比较常见,可能与血脂异常发病特点有关，血脂异常往往起病比较隐匿，且呈慢性病程，大多数患者无临床症状或临床表现较少，未达到中医证候判定标准，然而当血脂异常发展到一定程度，出现脏腑亏损，痰瘀阻络时，就为心、脑血管疾病发生提供了基础，所以对于无典型证这一类人群早期诊断和干预显得尤为重要。本研究结果通过对1008例原发性血脂异常患者中医体质类型与证型相关性研究，探索原发性血脂异常的中医体质与证型关系，结果显示：痰湿质患者易表现为痰浊阻遏证、脾肾阳虚证；气虚质患者易表现为脾肾阳虚质、无典型证；阴虚质患者易表现为肝肾阴虚证、阴虚阳亢证；阳虚质患者易表现为脾肾阳虚证；血瘀质患者易表现为气滞血瘀证；气郁质患者易表现为气滞血瘀证、痰浊阻遏证。可见原发性血脂异常患者某种体质类型与某种证型之间有显著相关性，提示可以通过调整非疾病状态下的偏颇体质预防疾病发生。而中医历来重视疾病的预防，正如《素问·四气调神大论》中所述:“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，又如《素问·八正神明论》曰:“上工救其萌芽，下工救其已成”均明确指出了通过调整体质防治疾病的重要性。

通过对1008例原发性血脂异常患者中医体质类型和中医证型分布研究发现，体质与证型密切相关但又相互区别，二者贯穿于人体整个生理病理过程。体质以先天禀赋为基础并受后天影响，先天因素决定着体质差异性和相对稳定性；体质动态可变性受后天复杂因素影响。体质相对稳定性及动态可变性，决定了体质可调性。目前大多数医家在临床上治疗血脂异常时只注重辨证，对体质往往较为忽略，所以应将“辨体论治”与“辨证论治”相结合，在未病状态下通过调整偏颇体质预防疾病的发生，在既病状态下及时进行生活方式干预及药物治疗防止疾病转变。同时对原发性血脂异常易感体质人群进行健康宣教，充分发挥中医“治未病”的优势。

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[8]王琦,朱燕波.中国一般人群中医体质流行病学调査[J].中华中医药杂志, 2009,24(1):7-11.

[9]韩丽蓓,杨惠民,崔春燕，等.老年前期及老年人血脂代谢紊乱与中医证候的相关性研究[J].北京中医药大学学报, 2005,28(4):506-508.

[10]倪进军,崔应眠,刘丽君，等.血脂异常中医证候及与代谢综合征相关性的研究[J].中医学报, 2010,25(3):506-508.

(收稿时间：2015-06-16修回时间：2015-07-14)

A Correlation Study on TCM Syndromes and Somatotypes of Patients with Primary Dyslipidemia

LUO Wei， MA Jian-wei

(Department of Traditional Chinese Medicine, General Hospital of Air Force, Beijing 100142, China)

[Abstract]ObjectiveTo further explore somatotypes and syndrome of patients dyslipidemia, and to analyze the correlation between TCM somatotypes and syndromes through collecting the clinical data so as to provide the basis for prevention and treatment of dyslipidemia in clinical practice and improve the clinical efficacy. MethodsThe TCM somatotypes and syndromes of 1008 patients with primary dyslipidemia from medical examination center, clinical service and hospitalization were investigated, and the clinical data and the four diagnostic methods of TCM were collected. The TCM somatotypes were judged according to the Chinese medicine physical endowment classification, and the TCM syndromes were judged according to the scale of clinical syndromes using somatotypes integration, and then the correlation between TCM somatotypes and syndromes was analyzed. ResultsAmong the 1008 patients with primary dyslipidemia, there were 246 patients (24.4%) with moderate physique quality, 186 cases (18.5%) with phlegm dampness quality, 169 patients (16.8%) with Yin deficiency quality, 142 patients (4.1%) with Qi deficiency quality, 110 patients (10.9%) with Yang deficiency quality, 52 patients (5.2%) with bloods stasis quality, 42 patients (4.2%) with Qi depression quality, 41 patients (4.1%) with heat-dampness quality and 20 patients (2.0%) with especial quality. In distribution of TCM syndromes, there were no typical case syndrome in 277 patients (27.5%), phlegm stagnation syndrome in 225 patients (22.3%), spleen and kidney Yang deficiency syndrome in 166 patients (16.5%), Yin deficiency Yang hyperactivities syndrome in 139 patients (13.8%), liver and kidney Yin deficiency syndrome in 119 patients (11.8 %), and Qi-stagnancy and blood stasis syndrome in 82 patients (8.1%). The phlegm dampness quality were closely related to phlegm stagnation syndrome and spleen and kidney Yang deficiency syndrome (P<0.05); Qi deficiency quality were closely related to spleen and kidney Yang deficiency syndrome and no typical case syndrome (P<0.001，P=0.001); Yin deficiency syndrome were closely related to liver and kidney Yin deficiency syndrome and Yin deficiency and Yang supfluity syndrome (P<0.001); Yang deficiency quality were closely related to spleen and kidney Yang deficiency syndrome (P<0.001); blood stasis quality were closely related to blood stagnation syndrome (P<0.001); Qi depression quality were closely related to blood stagnation syndrome and phlegm stagnation syndrome (P<0.05). ConclusionThe main primary dyslipidemia patients are biased type, and the most biased type is phlegm dampness quality. The phlegm stagnation syndrome is the most TCM type of primary dyslipidemia, and common TCM type is no typical case syndrome. The TCM somatotypes are closely related to syndromes in primary dyslipidemia patients.

[Key words]Primary dyslipidemia; Chinese somatotypes； TCM syndrome； Correlation

[文献标志码][中国图书资料分类号]R589；R255.9A

[文章编号]2095-140X(2015)08-0017-04

[通讯作者]马建伟，E-mail：mjw8166@163.com

[基金项目]首都医学发展基金(SF-2009-I-13)
[作者单位]100142 北京，空军总医院中医科

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