向怒涛，申　永　(眉山市人民医院ICU，四川 眉山 620010)

降钙素原在抗感染治疗中的动态变化研究

向怒涛，申永(眉山市人民医院ICU，四川 眉山 620010)

[摘要]目的观察血清降钙素原(PCT)在细菌感染治疗中的动态变化，评估PCT在抗感染治疗中的应用价值。方法回顾性分析2013年6月至2014年4月我院68例细菌感染患者的临床资料，根据对抗生素的最终疗效分为抗生素有效组和抗生素无效组，观察2组患者治疗第1天、第3天、第5天及第7天血清PCT水平。结果2组患者入院第1天血清PCT浓度差异无统计学意义，第3天、第5天及第7天抗生素有效组血清PCT水平逐渐下降，抗生素无效组血清PCT水平逐渐升高，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清PCT水平与感染患者的炎症程度呈正相关，监测PCT变化可以更合理地使用抗生素。

[关键词]病原细菌感染；降钙素原；抗生素

血清降钙素原(procalcitonin，PCT)于1989年发现，在正常人体内稳定性好，不会降解为有活性的降钙素。当机体存在全身性细菌感染时，血中PCT浓度异常升高，其升高程度与感染的严重程度以及病程预后相关[1-2]。由于PCT为机体感染所产生的一种炎症物质，目前国内外已将血清PCT水平检测作为感染性疾病的诊断、治疗及病情监测的重要指标[3-4]。为探讨血清PCT在此类疾病诊治和监测中的作用，优化抗生素的使用，本研究回顾性分析我院重症医学科2013年6月至2014年4月收治的68例感染病例，观察在抗生素干预下PCT的浓度变化及其相关性，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组患者共68例，其中男31例，女37例。年龄38～83岁，平均年龄(59.1±13.8)岁。其中中度发热13例，高热49例，体温不升6例。开颅术后11例(其中伴有颅内感染1例)；肺叶切除术后1例，肺减容术后3例，均有肺部感染及脓胸；腹部手术6例，伴大量胸腔积液3例，其中脓胸1例；骨科手术10例，髋关节置换术后7例，其中明确诊断肺栓塞2例，呼吸功能不全或呼衰4例；肺气肿肺部感染22例，呼衰19例，气胸肺不张1例；其余14例均为内科感染性疾病，且病原学检测均为阳性。在转入ICU前已经使用抗生素的61例，院外是否使用抗生素不详的3例，入ICU才开始使用抗生素的4例。入ICU前病程3～37 d，平均(12.6±9.2) d。根据患者对抗生素的疗效，将68名患者分为有效组和无效组。对抗生素有效组：体温恢复至正常，白细胞计数和C反应蛋白正常，感染可能性评分小于10分；抗生素无效组：体温持续升高，白细胞计数不降大于10×109/L，C反应蛋白大于60 mg/L，感染可能性评分大于14分，复查病原学为阳性。2组患者一般情况比较，P>0.05差异无显著性，具有可比性。

病例纳入标准：①确定的感染部位；②体温升高；③血相白细胞、中性粒细胞升高；④有或无病原学检测阳性结果。排除标准：非感染引起的体温、血相升高，如结缔组织疾病、过敏性疾病、血液系统疾病、创伤、组织坏死等。

1.2治疗方法

所有入ICU患者根据疾病情况行痰培养、尿培养和血培养，疾病早期根据临床经验抗菌药物治疗，根据病原学检查及药敏结果调整抗菌药物行目标治疗，并在抗感染治疗过程中动态监测病原菌情况，适时调整抗菌药物。气胸、胸腔积液、脓胸者行胸腔闭式引流术，严重肺部感染痰液多行机械通气下纤支镜检查及吸痰治疗。呼吸衰竭者及时行无创或有创机械通气。2组患者均给予稳定内环境，营养支持，普通物理降温或控温毯控温等常规治疗。

1.3血清PCT的检测

在治疗第1、3、5、7天采取标本送检验科检测，试剂、仪器及操作使用美国罗氏全自动电化学发光仪E170，严格按照SOP文件和产品说明书进行操作。

1.4统计学方法

2结果

治疗第1天2组PCT浓度无显著差异，第3、5、7天抗生素有效组血清PCT水平逐渐下降，而抗生素无效组血清PCT水平逐渐升高，且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　使用抗生素后PCT浓度变化

*：与无效组比较，P<0.05

3讨论

PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，是反映严重的全身性感染性疾病的良好指标。它在全身感染性疾病的诊断和鉴别诊断中具有重要的价值，其敏感性和特异性均较高[5]。陈社安等[6]发现血清PCT水平与感染的严重程度成正比，PCT越高病情越重，持续升高者提示预后不良。如果PCT水平下降则病情有所好转，说明感染得到控制。PCT不仅可以作为严重感染的诊断指标，而且可以作为监控炎症活动的参数，可以通过PCT监控对感染程度进行监测。血清PCT水平与细菌感染严重程度呈正相关，当感染有效控制后血清PCT水平会很快降低[7]。1993年Assicot首次报道血清PCT水平与细菌感染相关性以来，它被作为细菌感染和脓毒血症的良好标记物，且优于其他指标[8]。

本研究中，抗生素有效组与抗生素无效组在治疗初期感染和炎症反应程度较接近，反应在血清PCT水平上差异无统计学意义。随着疗程延长抗生素有效组感染逐渐减轻或得到控制，血清PCT水平也随之下降。而在抗生素无效组感染未能减轻反有加重，随着疗程延长血清PCT水平表现为继续升高，表明血清PCT水平与感染或炎症水平呈正相关，结果与报道相似[9-10]。血清PCT水平不仅能比较准确地反应感染的变化，且其变化早于其他指标如C-反应蛋白、白细胞水平的变化[11]。据此，不但能更好地监测感染及炎症反应的变化，还能优化抗生素的使用，可根据血清PCT的水平合理调整抗生素使用，做到及时停药。这与传统以白细胞、C-反应蛋白水平变化调整治疗方案相比，更准确、更及时、对治疗更具指导性。借助血清PCT监测及指导下对ICU严重感染患者的抗感染治疗，有效减少了抗生素的使用[12]。

PCT具有早期敏感性及特异性[13]，血清PCT水平能反应严重感染患者的感染、炎症反应程度，血清PCT水平变化可为临床抗生素使用及停药提供更科学的依据，通过对其监测可以更好地指导抗生素的使用。但在不同的病理状况下，PCT产生的机制不清楚,有待于进一步的研究[2]。

[参考文献]

[1] Slavakis A，Papadimas J．Procalcitonin: does it play a role in male reproduction[J].Fertil Steril，2000，74(6):1227-1228．

[2] 张逸，陈景连，叶宇钊．降钙素原在感染性疾病中的临床研究进展综述[J]．临床和实验医学杂志，2012，11(8)：635-636.

[3] 刘蓉华，林文源.PCT检测在感染性疾病中的应用进展[J].医学综述，2014，20(22)：4106-4108.

[4] 余章斌，朱春，韩树萍，等.降钙素原对新生儿脓毒症诊断价值的Meta分析[J].中国循证儿科杂志，2010,5(1)：25-34.

[5] 张玲，郝艳梅，张世益等.PCT和IL-6在感染性疾病中的诊断价值[J].放射免疫学杂志,2012,25(5):557-559.

[6] 陈社安，李炜煊，麦爱芬，等．定量检测降钙素原在危重患者感染诊断及其预后判断中的临床价值[J]．检验医学与临床，2011，8(4):416-417.

[7] 樊海燕.降钙素原在感染性疾病中的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2015,24(1):89-91.

[8] 陈蕾，林纲，焦志军，等.血清降钙素原在儿童细菌感染性疾病诊断中的意义[J].检验医学与临床,2009,6(24):2100-2101.

[9] 秦道峰，卢本亮.血清降钙素原的检测在细菌感染治疗中的临床价值[J].中国实用医药，2013，8(30)：123-124.

[10] 马明洲，张铮，秦海东，等.动态监测血清降钙素原在短程抗菌治疗策略中的临床价值[J].实用医学杂志,2010,26(7):1168-1170.

[11] 胡可，刘文恩，梁相辉.降钙素原在细菌感染中临床应用的研究[J].中华医院感染学杂志,2011,21(1):30-33.

[12] 邓佳，陈红，唐永江，等.降钙素原指导ICU重症感染抗生素应用的Meta分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2011,10(2):176-1180.

[13] 张晓云，汪东剑，陈渠通．多脏器功能不全综合征患者血浆降钙素原测定的临床意义[J].东南国防医药，2010，25(4):319-321.

(编辑：左艳芳)

Analysis of procalcitonin concentration change in anti-infective therapy

XIANG Nu-tao，SHEN Yong(Department of ICU,People’s Hospital of Meishan City,Meishan Sichuan 620010,China)

Abstract：ObjectiveTo assess the value of procalcitonin(PCT) in anti-infective therapy by observing PCT concentration change in therapy. MethodsSixty-eight patients with bacterial infection meet the diagnostic criteria were divided into effective group and invalid group,the PCT level on day 1,day 3,day 5 and day 7 were observed respectively. ResultsPCT concentrations of two groups showed no significant difference on day 1.The PCT level of effective group gradually declined and PCT level of invalid group gradually rised with significant difference on day 3,day 5 and day 7(P<0.05). ConclusionPCT level that is positively correlated with inflammation of infectied patients,which can be used as an effective indicator to optimize antibiotic therapy.

Keywords:bacterial infection；procalcitonin； antibiotic.

[收稿日期]2015-05-13[修回日期] 2015-05-20

doi:10.11659/jjssx.1672-5042.05E015032

[中图分类号]R378；R453.2

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5042(2015)04-0443-02