王　琼，秦　峰，胡宗涛

(1.解放军第105医院，安徽 合肥　230031； 2.解放军第149医院，江苏 连云港　222000)



负压封闭引流技术用于治疗烧伤的护理

王琼1，秦峰2，胡宗涛1

(1.解放军第105医院，安徽 合肥230031； 2.解放军第149医院，江苏 连云港222000)

摘要：目的探讨负压封闭引流技术治疗烧伤的应用效果及护理方法。方法60例深Ⅱ、Ⅲ度烧伤的患者中40例患者采用负压封闭引流(观察组)，20例患者采用常规换药(对照组)，比较两组的创面愈合情况、植皮成功率、舒适度以及护理满意度。结果观察组的创面愈合率、植皮成活率高于对照组，愈合时间、住院时间少于对照组，细菌培养阳性率、并发症少于对照组，疼痛评分低于对照组，均有统计学意义(P<0.05)。观察组在生理、心理、社会环境、文化方面的舒适度评分均高于对照组，护理满意度高于对照组，均有统计学意义(P<0.05)。结论负压封闭引流技术能够显著促进烧伤患者的创面愈合，减轻感染，提高植皮成功率。

关键词：负压封闭引流；烧伤；护理；创面愈合

深度烧伤的患者深部神经、血管损伤，肌腱、骨质外露，清创后可见大量软组织缺损，部分组织坏死呈渐进性，清创存在一定的难度。传统换药方法医疗费用高，而且清创时间长，患者痛苦较大。负压封闭引流术是用敷料来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，以持续引流出创面的渗出液和坏死组织，使创面能很快获得一个清洁的环境而促进创面愈合的一种方法。负压引流套装封闭的区域与外界隔绝，可有效减少感染，加速创面愈合及肿胀消退，缩短治疗时间，减少并发症的发生，降低了患者的痛苦，减少了医护工作者的工作量[1]。本研究旨在比较负压封闭引流技术与传统换药法在烧伤患者中的应用效果，以评价该方法的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料60例烧伤的患者，纳入标准：(1)烧伤深度Ⅱ、Ⅲ度，深Ⅱ度烧伤面积<30%体表总面积(TBSA)，Ⅲ度烧伤面积<9%TBSA(total body surface area，体表总面积)；(2)均为四肢烧伤，创面均合并有不同程度的感染；(3)均签署知情同意书；(4)均在伤后2 d内接受治疗；(5)意识清楚，能够理解调查内容并配合调查；(6)经医院伦理委员会的同意。排除标准：(1)严重内科疾病；(2)病情急剧恶化而死亡；(3)合并认知功能障碍及有精神障碍个人史及家族史；(4)面部烧伤；(5)心理障碍、精神病史、神经系统疾病；(6)凝血异常、代谢性疾病、恶性肿瘤等。其中40例采用负压引流的患者作为观察组，采用传统换药方法治疗的作为对照组，观察组中男22例，女18例，年龄45～75岁，平均(49.2±15.8)岁。烧伤原因：热液烫伤24例，火焰烧伤8例，电击烧伤5例，鞭炮烧伤3例。烧伤深度：Ⅱ度33例，Ⅲ度7例；烧伤面积5%～28%，平均14.5%±7.2% TBSA；感染菌种：金黄色葡萄球菌22例；阴沟肠杆菌10例，铜绿假单胞菌6例，大肠埃希菌2例。对照组中男11例，女9例，年龄42～74岁，平均(50.5±18.2)岁。烧伤原因：热液烫伤13例，火焰烧伤3例，电击烧伤2例，鞭炮烧伤2例。烧伤深度：Ⅱ度14例，Ⅲ度6例；烧伤面积5%～27%，平均(15.2±7.3)% TBSA；感染菌种：金黄色葡萄球菌13例；阴沟肠杆菌4例，铜绿假单胞菌2例，大肠埃希菌1例。两组在年龄、性别、烧伤原因、深度、面积以及感染菌种等方面均无统计学意义(P>0.05)。两组的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1创面处理方法所有患者创面早期均根据病情行进行清创或扩创术。(1)对照组：采用盐水纱布和庆大霉素湿敷，外加棉垫包扎，定期换药，每天2次。(2)观察组：采用负压封闭引流，根据创面的大小和形状剪裁负压封闭引流泡沫辅料，覆盖填充创面，将其边缘和周围正常皮肤缝合固定，注意避免接触较大的血管和神经。敷料外覆盖生物半透薄膜，面积超过创缘3 cm以上，半透膜生物膜与包裹完整的引流管紧贴皮肤形成一条系膜状，保持创面的封闭性。将引流管连接负压装置，调整负压值到-350 mmHg左右，用输液器将生理盐水与引流管连接进冲洗液匀速滴入500 mL·h-1。若敷料连同薄膜明显塌陷说明负压达到满意的效果[2]。1～2 周后去掉负压装置和敷料。若创面不新鲜，则再次用负压封闭引流技术治疗1周。

1.2.2 负压封闭引流的护理方法(1)保持负压吸引有效：保持负压吸引的持续高值，约在-350 mmHg左右，引流通畅的良好指征创面敷料塌陷存在，薄膜下无液体积聚，引流通畅。密切注意观察患者的负压材料薄膜是否密封，有无掀开和破裂[3]。(2)保持引流通畅：严密观察引流液的颜色、性质和数量，并正确记录。引流液常规每4 h倾倒1 次，若发现有大量新鲜血液被吸出，应停止负压吸引，通知值班医生。引流管质地透明、软硬适中。妥善固定引流管，绝对避免引流管的扭曲、受压及折叠，定期检查各接口有无松动，并给予调整保持连接紧密，注意严格执行无菌操作。提醒患者及陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管。(3)引流瓶的护理：负压引流瓶的位置要低于创面，便于引流[4]。引流瓶每天给予更换，严格落实无菌操作，并避免进入气体，更换时，为防止引流管内的液体回流，先夹住引流管，关闭负压源，然后更换。(4)密切观察病情：经常巡视病房，检查负压情况及创面敷料贴是否严密，注意患肢血液循环和肢体感觉情况，观察患者的疼痛情况。及时评估患者的疼痛程度，若术后痛不减反有加重之势，提示有感染的可能或负压值过大[5]。为患者制定个体化的镇痛方案，配合放松疗法及合理应用镇静药物，保证患者的休息和睡眠。个别疼痛剧烈的患者适当降低负压值。 换药时注意观察创面肉芽组织的生长情况、创面渗出物的性状及创缘周围皮肤的颜色、温度。(5)患肢的体位放置：患者一般采用平卧位，患肢抬高，上肢稍高于心脏水平，下肢抬高20～30°，促进淋巴及静脉回流，以减轻局部组织水肿，同时确保引流管出口处于身体最低位置。患者更换体位时，注意保护患肢和引流管，避免因过度活动牵拉引流管。创面局部恒温保暖，以解除局部组织血管的痉挛，改善组织血液循环[6]。

1.3观察指标(1)创面愈合率和愈合时间：创面处无明显疼痛，无渗出，结痂为创面愈合，治疗14 d后观察创面愈合率。(2)植皮成活率：植皮区皮肤生长良好，不需要二次植皮。(3)细菌培养阳性率：植皮手术前常规创面细菌培养。(4)并发症：常见的并发症有创面出血、植皮后感染、皮肤过敏、湿疹等。(5)疼痛评分：疼痛程度采用视觉模拟评分(VAS)进行评定，让患者在一条有10个刻度的直线上划线，评分0～10分，0分为无痛，3分以下为轻微疼痛，4～6分尚能忍受，7分以上为剧烈疼痛，难以忍受。(6)舒适度：采用美国舒适护理专家Kolcaba研制的简化舒适状况量表调查，该量表分别包括生理、心理、社会文化和环境4个维度，分别有8个条目、9个条目、7个条目和4个条目，共28个条目，每个条目按照利克特4级评分法进行，分数越高表明舒适。(7)护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查问卷进行调查，包括20项内容，每个项目分评分1～5分。满分为100分。

2结果

2.1两组患者创面愈合及植皮情况比较观察组的创面愈合率、植皮成活率高于对照组，愈合时间、住院时间少于对照组，细菌培养阳性率、并发症少于对照组，疼痛评分低于对照组，均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者创面愈合及植皮情况比较

2.2两组患者舒适度及护理满意度比较观察组在生理、心理、社会环境、文化方面的舒适度评分均高于对照组，护理满意度高于对照组，均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者舒适度及护理满意度评分比较

3讨论

深度烧伤具有组织损伤严重、愈合功能差、感染率高等特点，临床上往往采用清创换药以促进肉芽组织的生长，后期再行皮片移植或皮瓣转移等方法进行创面的封闭。若清创不彻底会导致患者创面发生感染、坏死组织积聚，致使皮片或皮瓣坏死，增加患者的手术次数和经济负担。引流是外科常用的治疗手段，也是基本的操作之一。负压封闭引流是治疗严重软组织损伤合并早期感染治疗的理想选择，该技术通过使用特殊材料覆盖封闭创面或创口，并使其置于一定的负压下，能有效吸除创面渗血、渗血和促进血流灌注，改善局部微循环，促进肉芽组织的生长[5]。负压封闭引流的主要敷料是聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，该材料质地柔软而富有弹性，抗张力性强，其内密布直径为0.1～0.2 μm、彼此贯通的细小空隙，毛细虹吸作用较强；另外，敷料内部多侧孔引流管能及时排除创面生成的细小坏死组织[6-7]。经负压封闭引流技术治疗后，烧伤患者的创面可能覆盖住外露的肌腱及骨组织，从而使需要后期皮瓣转移的病例通过植皮即可修复，降低了麻醉及手术风险。既往已经有研究显示，负压封闭引流技术能够游进烧伤创面和残余创面的愈合[8-9]。

本研究结果也显示，采用负压引流治疗能够提高创面愈合率、植皮成活率，缩短愈合时间、住院时间，增加感染的清除，减少并发症，降低患者的疼痛，提高治疗的舒适度和护理满意度，其效果均优于传统换药方法，有统计学意义(P<0.05)。负压封闭引流技术能够通过全方位的负压促进创面局部血液循环的改善和促进水肿的消退，通过泡沫材料进行创面覆盖，将污染创面变成清洁创面，同时使得创面局部环境保持微湿的环境，改善局部血液循环，能够为创面愈合提供有利于清洁、引流、清除坏死组织、预防创面加深和感染的条件[10-11]。值得注意的是，系统的护理干预是保证患者能够得到有效引流的前提，在护理工作中应加强创面观察和负压装置的护理，保证引流装置的畅通，维持有效地负压。同时有效的冲洗对于预防引流管堵塞的发生，确保有效引流，能够起到积极的效果[12]。综上所述，负压封闭引流技术能够显著促进烧伤患者的创面愈合，减轻感染，提高植皮成功率，减少住院时间。

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Nursing research of Vacuum sealing drainage technique

for the treatment of burns

WANG Qiong1,QIN Feng2，HU Zong-tao1

(1.The105HospitalofPLA，Hefei,Anhui230031，China；2.The149HospitalofPLA,Lianyungang222000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the application effect and nursing methods of sealing drainage technique for the treatment of burns. Methods60 cases of deep II, III degree burn patients include 40 patients with vacuum sealing drainage (the observation group) and 20 patients with routine dressing(the control group), two groups were compared with wound healing, skin grafting success rate, comfort and satisfaction. Resultsthe wound healing rate of skin, graft survival rate in the observation group was higher than that in the control group, the healing time, hospitalization time was less than that in the control group, the positive rate of bacterial culture, complications were less than those of the control group, pain score was lower than that in the control group, with statistically significant (P<0.05) Comfort score of physiological, psychological, social environment, cultural in the observation group was higher than that in the control group, nursing satisfaction was higher than that in the control group, with statistically significant (P<0.05). ConclusionThe vacuum sealing drainage technique can significantly promote the burn wound healing, reduce infection, and improve the success rate of skin grafting.

Key words:vacuum sealing drainage;nursing; burn; wound healing

(收稿日期：2014-09-10，修回日期：2014-10-27)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.064