刘 杰，赵书云，龚丽娟，曹建彪

肝硬化是持续进展的不可逆肝脏疾病［1］。腹水是肝硬化最常见并发症，限水、限钠、利尿等治疗效果不佳，10%的患者最终发展为顽固性腹水［2］。腹水超滤浓缩回输是治疗顽固性腹水快速、有效的方法。2011年11月—2013年12月北京军区总医院全军肝病治疗中心应用腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水60例，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组60例，男43例，女17例;年龄35～68岁，平均45岁。其中肝炎肝硬化48例，酒精性肝硬化8例，其他原因4例;经B超探查诊断为大量腹水，入院后均经限水、限钠、利尿、补充蛋白等治疗效果不佳，改用腹水超滤浓缩回输治疗。

1.2 方法

1.2.1 治疗前:完善医技检查，常规行肝肾功能、血常规、腹水常规、腹部B超检查。血常规和腹水常规检查可用于区别腹水性质［3-4］。向患者及家属详细介绍腹水浓缩回输原理、意义、操作方法及回输过程中可能出现的问题，如何进行配合等。采用FSCLZLY-A腹水超滤治疗仪(北京军区总医院全军肝病治疗中心自行研制，专利号:99213523.0)及APS-900配套式防堵塞型管路，安装完毕，给予生理盐水3000 ml在无菌条件下预冲腹水回输管路。测体温、脉搏、呼吸、血压、腹围、体重并记录。患者取平卧位，常规消毒铺洞巾，分别选左下腹及右中腹为穿刺点，按腹腔穿刺常规操作完成穿刺后，连接已冲好的管路，腹水自左下腹泵入管路内，经正压泵抽取腹水，控制正压泵腹水流速为150～250 ml/s，通过纤维滤器，在负压泵作用下形成超滤，水及中小分子等物质成为滤出液排出，浓缩后腹水自右中腹回输入腹腔。

1.2.2 治疗中:密切观察生命体征的变化，观察患者有无心慌、腹痛等症状;观察穿刺点有无疼痛、渗血、出血、针头有无脱落、腹水引流是否通畅。治疗结束穿刺点用聚维酮碘消毒后再用无菌敷料覆盖，测量腹围，并用腹带束紧腹部，防止腹压突然降低而引起局部渗液和出血等不良反应［5］，并在一定程度防止肝性脑病的发生［6］，测量体重。准确记录治疗开始时间、结束时间、术中病情变化、生命体征、抽出腹水量及颜色、术中用药情况、浓缩后回输的腹水量及颜色。留取超滤前腹水、浓缩后腹水、废液标本送检，测量蛋白含量，以评估治疗效果。

1.2.3 治疗后:观察腹围、体重及尿量变化，定期做血生化检测，继续应用利尿剂22例，观察有无电解质及酸碱平衡失调［7］。

1.3 疗效判定标准 显效:患者腹胀消失或轻微，尿量增加至1000 ml/d以上，双下肢水肿消失，或少量腹水持续时间＞1个月。有效:腹胀明显减轻、尿量增加，腹水在治疗后2周逐渐增多。无效:1周后腹水又恢复到治疗前水平［8］。

1.4 观察指标 观察治疗后体重、腹围、尿量，血清白蛋白、肾功能，腹水蛋白、电解质的变化，及不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS 16.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 体重、腹围、尿量 本组60例共进行92次治疗，治疗过程顺利，无管路阻塞的发生，每次放出腹水量3000～10 000 ml。治疗后较治疗前体重、腹围下降，尿量增多(P＜0.05)，见表1。

2.2 血清指标 治疗后较治疗前血清白蛋白及肾功能明显改善(P＜0.05)，血钾治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.3 腹水指标 腹水经超滤浓缩后总蛋白和钠升高，钾和氯降低(P＜0.05)，见表3。

2.4 临床疗效 本组显效19例(31.7%)，有效28例(46.7%)，无效13例(21.7%)，总有效率为78.3%。

表1 60例肝硬化顽固性腹水治疗前后体重、腹围、尿量(x±s)

表2 60例肝硬化顽固性腹水治疗前后血清指标(x±s)

表3 60例肝硬化顽固性腹水治疗前后腹水指标(x±s)

2.5 不良反应 本组7例治疗后出现低热，未做处理自行缓解;2例体温＞38℃，给予抗生素治疗后恢复正常;3例出现肝性脑病，给予脱氨治疗后好转。

3 讨论

顽固性腹水是肝硬化失代偿期严重并发症之一［7］，病情严重者往往死于肝肾综合征、肝性脑病或腹水感染［9］。在补充大量蛋白基础上，间断放腹水仍是目前治疗本症的主要方法。由于该方法缓解症状时间短，反复放腹水易诱发肝性脑病、消化道出血和腹水感染，其应用受到限制［10］。腹水超滤浓缩回输腹腔可短时间内清除患者腹水中大量水分子、内毒素、肌酐、尿素等小分子有害物质，保留了蛋白质等大分子物质，节省蛋白制剂的用量，又使水、电解质及酸碱得到平衡，缓解了腹水对腹腔内脏的压迫，使患者呼吸困难症状缓解，腹胀减轻，精神状况改善，食欲增加。本研究结果显示，腹水浓缩回输治疗后患者腹围减小、体重明显下降，24 h尿量明显增多;血浆白蛋白及肾功能较治疗前改善;留取超滤回输后的腹水送检，总蛋白和钠升高，钾和氯降低。腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水总有效率为78.3%。

传统的腹水超滤治疗仪由于腹水成分复杂，在治疗中血滤管常发生浓缩回输端的莫非管阻塞问题，而且在超滤浓缩治疗后期的浓)缩液中虽含有一些难容物质，同时也含有大量的蛋白、纤维素、抗体等有益物质，如果简单将其分流至盐水瓶，势必造成有益物质的丢失;当发现腹水管路有蛋白凝结块时打开开关，将蛋白凝结块注入空盐水瓶内，虽有效地避免了凝结块阻塞回输针头及反复疏通针头造成患者痛苦的问题，但可能带来操作污染，从而引发腹腔感染［11］。我们改良后的FSCLZLY-A腹水超滤治疗仪，设计的腹水超滤回输专用管路，克服了以往使用的血滤管路易堵塞、易引发腹腔感染的缺点，能有效地滤除腹水回输过程中的凝结块状物质［12-13］。本研究中未出现严重并发症，2例体温＞38℃，3例肝性脑病，给予处理后均好转。

综上所述，腹水浓缩回输治疗后肝硬化顽固性腹水迅速缓解，症状明显改善，提高血浆白蛋白水平，减轻患者痛苦，在无其他有效治疗方法时，值得临床推广应用。

［1］ 信玉静.肝硬化顽固性腹水治疗研究现状与进展［J］.医学综述，2013，19(20):3734-3736.

［2］ 孙曙辉，查伟，郭伟，等.超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的疗效［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2013，12(4):60-61.

［3］ Thiele GB，Silva OM，Fayad L，et al.Clinical and laboratorial features of spontaneous bacterial peritonitis in southern Brazil［J］.Sao Paulo Med J，2014，132(4):205-210.

［4］ 朱林.肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎44例分析［J］.华北国防医药，2003，15(6):429-430.

［5］ 魏淑.腹水浓缩腹腔回输治疗顽固性腹水的临床观察［J］.临床军医杂志，2013，9(41):947.

［6］ 伊丽安.肝硬化腹水回输50例预见性护理干预［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(11):53-55.

［7］ 杨俊.腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗肝硬化顽固性腹水68例疗效观察［J］.中国实用医药，2014(9):61-62.

［8］ 任永申，张萍，付强，等.肝硬化腹水治疗方案及疗效评价现状研究［J］.中国现代中药，2007，9(12):35-37，40.

［9］ Kalaitzakis E.Gastrointestinal dysfunction in liver cirrhosis［J］.World JGastroenterol，2014，20(40):14686-14695.

［10］ Wu Q，Shen L，Chu J，et al.Characterization of uncommon portosystemic collateral circulations in patients with hepatic cirrhosis［J］.Oncol Lett，2015，9(1):347-350.

［11］胡大荣，熊锦华，陈立强，等.腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水［J］.解放军医学杂志，2002，27(7):639-640.

［12］陈俊飞，姚玉华，蒋丽芳，等.腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水48例［J］.实用肝脏病杂志，2009，12(1):46-47.

［13］刘超英，曹建彪，贾飞创，等.防堵塞型腹水超滤回输专用管路设计［J］.中国医疗设备，2014(8):115-116，135.