刘红美

[摘要] 目的 探讨急诊优化护理流程在急性心肌梗死患者中的应用效果。 方法 选取2013年4月～2014年4月我院80例急性心肌梗死患者，根据不同护理方法将其分为对照组和实验组，对照组采用常规流程护理，实验组实施优化后的护理流程，比较两组护理效果。 结果 实验组护理效果的有效率达95.0%，高于对照组（85.0%），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组护理满意度达95.0%，显著高于对照组（65.0%），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组分诊评估时间为（0.6±0.1）min、急诊停留时间为（9.5±2.3）min、急救时间为（40.7±8.5）min，分别短于对照组（P<0.05）；实验组护理后并发症发生率为7.5%，低于对照组并发症发生率（17.5%）（χ2=4.83，P<0.05）。 结论 急性心肌梗死发病率较高，患者治疗过程中实施急诊护理流程效果理想，能够提高患者抢救效率，改善患者满意度，值得推广使用。

[关键词] 优化急诊护理流程；急性心肌梗死；护理效果；急救时间；并发症

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）25-0155-03

The effectiveness of optimize emergency care process in patients with acute myocardial infarction

LIU Hongmei

Department of Emergency，Zibo Mining Group co.，LTD. Central Hospital，Zibo 255120，China

[Abstract] Objective To study the effectiveness of optimize emergency care process in patients with acute myocardial infarction. Methods A total of 80 cases of patients with acute myocardial infarction according to the different nursing methods were divided into control group and experimental group，the control group was treated with conventional process nursing， the experimental group was treated with the optimized nursing process， the nursing effect were compared between two groups. Results The total effect rate of nursing in experimental group was 95.0%，was higher than the control group（85.0%）（P<0.05）； The nursing satisfaction in the experimental was 95.0%，was higher than the control group（65.0%） （P<0.05）； For experimental triage assessment was（0.6±0.1） min， emergency stop time was（9.5±2.3） min，emergency time was（40.7±8.5） min， was shorter than the control group（P<0.05）； The complication rate of experimental group after nursing was 7.5%，was lower than the control group（17.5%）（χ2=4.83， P<0.05）. Conclusion The optimize emergency care process in patients with acute myocardial infarction have good effect， can improve the efficiency of rescue patients， improve patient satisfaction， worthy of promotion of use.

[Key words] Optimize emergency care process； Acute myocardial infarction； Nursing effect； Emergency time； Complication

急性心肌梗死（AMI）是临床的常见病、多发病，发病率及病死率较高。近年来随着人们生活水平的提高，其发病率逐年增加且日趋年轻化。与其他疾病相比，急性心肌梗死病情变化快、并发症多、病死率高，患者发病后主要出现胸前区的疼痛、神智障碍、全身症状等[1]。目前，对于急性心肌梗死除了积极对症治疗外，且在治疗过程中为了提高治疗效果，护理干预也发挥了具有重要作用。近年来，优化急诊护理流程对提高急性心肌梗死患者抢救成功的效果具有重要指导意义[2]。2013年4月～2014年4月我院对40例急性心肌梗死患者在积极治疗的同时优化急诊护理流程，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2014年4月我院80例急性心肌梗死患者，根据不同护理方法将其分为对照组和实验组，各40例。实验组中男27例，女13例，年龄37～73岁，平均（54.5±2.8）岁，发病到入院时间为0，5～11.5 h，平均（3.5±1.4）h；对照组中男24例，女16例，年龄（38～76）岁，平均（55.7±2.1）岁，发病到入院时时间为0.6～10.5 h，平均（4.2±1.1）h。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者均符合国际心脏病学会和协会（ISFC）以及WHO临床诊断标准，患者均为首次发作，患者均为小学以上水平，能够听、说、读，能够和护师自由交流[3]。排除标准：排除严重感染、心、肝、肾功能异常者、排除肿瘤、周围血管病、自身免疫性疾病以及其他疾病者[4]。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 对照组采用常规流程护理，具体方法如下：患者院前进行抢救并接回患者，根据患者临床症状等进行抽血检查、建立静脉通道，并对患者进行24 h心电监护，入院后让患者保持卧床休息，并给予吸氧治疗，对于确诊的心肌梗死患者做好手术准备[5]。

1.3.2 实验组 实验组实施优化后的护理流程，具体方法如下：①首先成立急诊护理流程优化小组，小组成立后由护士长带领小组，在查阅大量文献资料基础上结合本院实际情况运用护理程序等制定有计划、有目的的护理流程。急诊患者中采用等级责任制专职化急救模式进行护理，根据患者情况制定护理路径表，其内容包括：急诊、分诊、初诊、抢救等。②根据评估结果、检查结果等在急诊起初实施边看、边问、先抢救、后挂号等，同时为患者提供一切急救绿色通道。患者病情评估后，对患者进行供氧、测量血压、血压等，并在患者左下肢建立静脉通道。10 min内对患者进行心电图、心肌酶学、心肌标志物等检查，结合心电图等以明显AMI诊断。按照定人、定位、定则模式对患者进行抢救。护理过程中完善“危急值”报告制度[6]。③评估病情及转运风险、携带除颤器、监护仪、简易呼吸囊、氧气、病历、护理记录单等抢救仪器及相关资料一医生护士各1名护送患者至导管室一与介入护士详细交接病情、目前用药等情况。

1.4 疗效标准及评价指标

①疗效标准分为：显效：患者临床症状、体征等消失，实验室指标正常；好转：患者临床症状、体征等得到改善，实验室指标部分异常；无效：患者临床症状、体征等没有明显变化或死亡[7]。②评价指标：比较两组患者护理满意度及分诊评估时间、急诊停留时间、急救时间等。

1.5 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件进行分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果及护理满意度比较

实验组护理效果的有效率达95.0%，对照组护理效果的有效率达85.0%，两组护理效果比较，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组护理满意度达95.0%，显著高于对照组（65.0%），两组护理满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者抢救效率比较

实验组分诊评估时间为（0.6±0.1）min、急诊停留时间为（9.5±2.3）min、急救时间为（40.7±8.5）min，分别短于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者抢救效率比较（x±s，min）

2.3 两组并发症比较

实验组出现呕吐1例，恶心2例，共出现3例并发症，并发症发生率为7.5%，低于对照组（7例出现并发症，包括呕吐3例，恶心2例，腹痛2例，并发症发生率为17.5%）（χ2=4.83，P<0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死是临床上常见的疾病，这种疾病属于冠状动脉粥样硬化心脏病严重类型之一，患者发病后死亡率较高，且部分患者治疗过程中由于缺乏理想的护理方法使得患者治疗依从性较差[8]。传统的急诊接诊流程由于缺乏统一的标准化流程，护理过程中缺乏指定负责人，且分工不明确等，护师护理过程中更多的只是机械地执行医嘱，工作中缺乏积极主动性，不能够有效的缩短急诊处理时间，延误患者治疗时机[9]。

近年来，急诊护理流程在急性心肌梗死患者中使用较多。本研究结果显示，实验组护理效果的有效率达95.0%，高于对照组（85.0%），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组护理满意度达95.0%，显著高于对照组（65.0%），差异有统计学意义（P<0.05），与鲍正宇等[10]报道的观点是相符的。这种护理模式和传统的急诊护理模式相比优势较多，护理过程中规定的急救的护理措施，能够大大的缩短患者治疗过程中的滞留时间，使得急诊护理具有预见性、标准性、可靠性，能够有效的提高护理质量，为患者临床治疗赢得宝贵的之间，从而能够有效的降低临床死亡率。同时，急诊护理流程的实施能够更加规范化、程序化以及标准化，能够让护师第一时间反应，了解自己该做什么、怎么做等，避免了护师由于工作繁忙、能力有限等引起护理遗漏和疏忽，能够降低护患纠纷发生率。

急诊护理流程的实施能够使急性心肌梗死患者得到有效的抢救，保证患者能够被迅速、安全地转运到医院，并且接受治疗，能够有效的提高患者治疗效果，最大限度地减少了转运、院前检查以及处理所需要的时间，避免了病情贻误；同时，急诊护理流程实施过程中通过首诊护师责任制度能够规范护士的行为，护理过程中能够主动为患者提供护理，从而为临床目标的实现奠定良好的基础。最后，急诊护理流程的实施能够为患者安全、迅速转院创造条件，患者护理过程中通过多种风险评估措施，对患者各项急救设备进行检查，保证正常使用，能够有效提高患者急诊安全系数，同时患者治疗过程中密切观察患者生命特征，能够大大提高治疗安全性。本次研究中，实验组分诊评估时间为（0.6±0.1）min、急诊停留时间为（9.5±2.3）min、急救时间为（40.7±8.5）min，分别短于对照组（P<0.05），与相关研究[11]结果类似。

同时，急诊护理流程能够提高患者治疗、护理依从性，有利于提高患者的生活质量，降低了医疗纠纷及其投诉，减少了并发症的发生率。本次研究中实验组并发症发生率为7.5%，低于对照组（17.5%）（χ2=4.83，P<0.05），与相关研究[12-15]结果类似。

综上所述，对急性心肌梗死患者在治疗过程中优化急诊护理流程，有利于提高患者抢救效率，提高患者满意度，减少并发症的发生率，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 程宝珍，张小红，牛娟. 急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J]. 护理学杂志，2012，27（5）：9-10.

[2] 陈璐，陈湘玉. 急性心肌梗死病人绿色通道护理路径的研究进展[J]. 护理研究，2009，23（2）：482-483.

[3] 朱秀芬. 优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J].现代临床护理，2010，9（6）：13-15.

[4] 范锦娣. 急救护理路径在救治急性心肌梗死患者中的效果分析[J]. 中国实用护理杂志，2010，26（14）：16-17.

[5] 程宝珍，张小红，牛娟. 急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J]. 护理学杂志，2012，27（5）：9-10.

[6] 朱秀芬. 优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响[J]. 现代临床护理，2010，9（6）：13-15.

[7] 王松玲. 护理流程在急性心肌梗死患者中的应用[J]. 当代护士（专科版），2012，（2）：101-102.

[8] Hoekstra J，Coherv M. Management of patients with unstable anginan on-ST-elevation myoeardial infarction：A ritial review of the 2007 ACC/AHA guidelines[J]. Int J Clin Pract，2009，63（4）：642-655.

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[10] 鲍正宇，顾翔，孙磊，等. 汉密尔顿焦虑量表在鉴别胸痛患者中的应用[J]. 实用临床医药杂志，2012，16（3）：63-65.

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[12] 李洁纯. 急性心肌梗死患者102 例的临床急诊护理分析[J]. 国际医药卫生导报，2011，8（21）：115-116.

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[14] 邹沁. 门诊分诊护士的沟通技巧[J]. 常州实用医学，2012， 28（4）：259-260.

[15] 顾文珠，蒋洁，谢丽吉. 浅谈人文关怀在急诊护理中的应用体会[J]. 中国实用医药，2008，3（32）：182-183.

（收稿日期：2015-05-28）