何凡 陈盈盈 王靖

[摘要] 目的 探讨舒适护理对经皮椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的疗效及生活质量的影响。 方法 选择我院自2013年1月～2014年1月收治的80例腰椎间盘突出症患者，根据护理方法不同随机将患者分为对照组和观察组，每组40例，两组患者均行经皮椎间盘镜手术，在此基础上对照组行常规护理，观察组行舒适护理，对两组治疗后的优良率进行评价，并比较两组患者治疗前后VAS评分、生活质量RMQ评分。 结果 观察组治疗后的优良率达90.0%，显著高于对照组，两组疗效组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组与对照组患者的疼痛VAS评分分别为（3.42±0.73）分、（5.17±0.88）分，分别较治疗前显著降低，且观察组患者的疼痛VAS评分显著低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，对照组与观察组的生活质量RMQ评分分别为（13.41±2.37）分、（21.87±3.32）分，分别较治疗前显著提高，且观察组的生活质量RMQ评分显著高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对经皮椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症患者行舒适护理干预，有利于提高手术治疗效果，减轻患者疼痛，提高患者的生活质量，有利于疾病的恢复。

[关键词] 腰椎间盘突出症；舒适护理；经皮椎间盘镜；疼痛；生活质量

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）25-0140-04

Effect of comfort care on the efficacy and quality of life of percutaneous intervertebral disc endoscope in treatment of patients with lumbar disc herniation

HE Fan CHEN Yingying WANG Jing

Department of Orthopedics， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comfortable nursing care on the efficacy and quality of life of percutaneous discectomy in treatment of patients with lumbar disc herniation. Methods A total of 80 patients from Jan 2013 to Jan 2014 in our hospital according to the nursing methods were randomly divided into control group and observation group， 40 cases in each group， the two groups of patients underwent percutaneous discectomy operation， on the basis of the operation， control group received routine nursing care， observation group received comfort nursing， the excellent rate and VAS score， RMQ score and quality of life changes before and after treatment were evaluated and compared between two groups. Results The excellent rate of observation group after treatment was 90.0%， was significantly higher than the control group， the difference was significant between two groups（P<0.05）. After treatment， the VAS score in observation group and the control group were （3.42±0.73）， （5.17±0.88） respectively， were significantly lower than before treatment， and observation group was significantly lower than the control group， the difference was significant between two groups（P<0.05）. After treatment， RMQ quality of life score in the control group and the observation control group were（13.41±2.37）， （21.87±3.32） respectively， were significantly improved than before treatment， and the observation group were significantly higher than the control group， the difference was significant between two groups（P<0.05）. Conclusion Percutaneous discectomy in treatment of lumbar disc herniation in patients with comfortable nursing intervention can improve the operation therapeutic effect， reduce the pain of patients， improve the quality of life of patients， is beneficial to the recovery of disease.

[Key words] Lumbar disc herniation； Comfort care； Percutaneous discectomy； Pain； Quality of life

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是骨科的常见病、多发病，是一种由腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出、刺激和压迫马尾神经根所引起的临床综合征，主要临床表现为腰腿痛和腰部活动受限[1]。尽快消除患者的疼痛症、逐渐恢复患者的健康功能，提高患者的生活质量是治疗的最终目标[2]。腰椎间盘突出症的治疗方法有保守治疗、介入治疗及手术治疗等。其中，经皮椎间盘镜有微创、直视、出血少、创伤小、疗程短、患者恢复时间快等优点[3]，越来越广泛地应用于腰椎间盘突出症的治疗中，在手术治疗的同时，围术期护理对手术的顺利进行及手术疗效、患者术后生活质量具有重要影响。舒适护理是一种新的护理模式，其强调使人在心理、生理、社会等方面达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度[4]。本研究旨在探讨舒适护理对经皮椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的疗效及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2013年1月～2014年1月收治的80例腰椎间盘突出症患者，经腰椎CT或MRI检查确诊，排除肿瘤、腰椎结核等非椎间盘突出疾病，排除有严重的心、肝、肾功能不全、凝血功能异常或血小板功能障碍者；其中男43例，女37例，年龄22～66岁，平均（47.3±8.4）岁；病程最短3 d，最长15年。根据护理方法不同随机将患者分为对照组和观察组，每组40例，两组入选患者的临床资料组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。两组入选对象均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均行经皮椎间盘镜手术，在此基础上对照组行常规护理，观察组行舒适护理，具体内容如下。

1.2.1 心理护理 LDH患者由于病程长，反复发作，且长期忍受慢性疼痛，常存在恐惧、焦虑、失望等心理，护理过程中护理人员要根据患者的年龄、文化程度及心理特征采取有针对性的心理干预，积极与患者进行沟通，为患者讲解治疗过程的注意事项，使患者正确对待疾病，介绍病区痊愈的患者现身说法，消除其紧张、焦虑、悲观等负性心理，增强患者的治疗信心以及对治疗与护理的依从性，从而使其积极配合治疗和护理工作。

1.2.2 体位护理 腰椎间盘突出症患者就诊的最主要症状是腰部疼痛及下肢放射痛，恰当的体位能让患者感觉舒适，减轻疼痛，患者在疼痛发作时应制动，卧床休息或起床后站立与平卧交替，避免坐位，有利于缓解疼痛症状。

1.2.3 骨盆兜牵引的舒适护理 开始牵引时应由轻到重逐渐增加牵引力，牵引方式包括前屈位和背伸位两种。每次牵引30～40 min，每天2次，14 d为1个疗程[5]。牵引前不宜进食过饱。牵引时腰椎牵引带固定松紧度要适宜，牵引过程中应巡视牵引锤是否悬空、牵引绳是否在滑轮内、牵引力线是否正确。

1.2.4 功能锻炼 需让患者愉快地接受功能锻炼，不可强迫，并在护理活动中以不增加患者痛苦为前提，在恢复期进行功能锻炼应因人而异。选择动作简单、易于掌握的方法，如：五点支撑法、抱膝触胸法、飞燕点水法、直腿抬高法、压腿法、仰卧起坐法、向后慢走等[6]。每次20 min，每个动作连续5～20次。

1.2.5 疼痛护理 腰椎间盘突出患者多伴有不同程度的疼痛，护士应做好解释和安慰工作，疼痛剧烈时可遵医嘱用止痛药如芬必得、奥尔芬等。

1.2.6 健康教育 利用晨间护理、治疗、巡视病房时由具备丰富的康复专业知识及沟通能力强的护士对患者进行健康指导或采用多媒体及现场示范的形式进行健康指导。将LDH的疾病相关知识制作成健康教育手册，在患者入院当天发放，住院期间予详细地讲解及示范。

1.3评价指标

1.3.1 疗效评定 优：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，行走2 km以上；良：腰腿痛明显减轻，腰部活动功能明显改善；可：腰腿痛减轻，功能有所改善；差：症状、体征无改善[7]。

1.3.2 疼痛程度评价 采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛程度评分[8]。

1.3.3 生活质量评价 采用Rdand Morris问卷（Rdand-morris questionnaire，RMQ）对患者的生活质量进行评价，包含站、坐、行、穿衣、工作等日常行为24项，总分24分，得分越高，说明患者的生活质量越好[9]。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS16.0软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后临床疗效比较

观察组治疗后的优良率达90%，显著高于对照组，两组疗效组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗后临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后疼痛VAS评分比较

治疗前两组患者的疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组与对照组患者的疼痛VAS评分分别为（3.42±0.73）分、（5.17±0.88）分，分别较治疗前显著降低，且观察组患者的疼痛VAS评分显著低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后疼痛VAS评分比较（x±s，分）

2.3 两组患者治疗前后生活质量RMQ评分比较

治疗前两组患者的生活质量RMQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，对照组与观察组患者的生活质量RMQ评分分别为（13.41±2.37）分、（21.87±3.32）分，分别较治疗前显著提高，且观察组患者的生活质量RMQ评分显著高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量RMQ评分比较（x±s，分）

3 讨论

经椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症可以达到开放性手术的效果，且具有创伤小、恢复快等优点，是现代脊柱外科的发展方向[10-12]。舒适护理是整体化、创造性的护理模式，是通过护理行为让服务对象从入院开始处于环境、生理、心理和社会上的舒适状态[13]。经椎间盘镜手术的疗效与护理措施密切相关，作为治疗措施的延续，为腰椎间盘突出症患者制定舒适护理计划，提供有效、全面的舒适护理干预措施，有利于提高疗效和患者满意度[14]。在应用经椎间盘镜治疗治疗及常规治疗护理之外，缓解患者的疼痛、解除心理障碍，提高患者的舒适度及改善生活质量是促进疾病恢复的重要内容。舒适护理的最终目的是让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，促进患者早日康复。其中心理护理是重要方面之一，护理人员耐心向患者介绍诊断、治疗、护理、预后等方面的知识及手术成功的病例，用亲切的语言指导患者正确认识疾病，尽量满足患者的各种需要，使患者达到心理和社会方面的舒适，使患者情绪稳定、心情愉快地接受治疗和护理。舒适护理作为护理工作中的一种方法，强调以患者舒适为工作重点，研究也证实，舒适护理的实施对减轻手术患者焦虑、疼痛有积极作用[15]。腰椎间盘突出的患者多伴有不同程度的疼痛，疼痛是影响患者舒适的原因之一，通过实施疼痛护理，可以能够帮助患者减少手术对创伤带来的疼痛；本研究表3也证实了上述观点，治疗后，观察组患者的疼痛VAS评分（3.42±0.73）分，显著低于对照组的疼痛VAS评分（5.17±0.88）分（P<0.05）。饮食指导、功能锻炼也是重要的舒适护理内容之一，其中功能锻炼能够增强肌强度和耐力，防止肌肉发生失用性萎缩，减少结缔组织与周围发生粘连，恢复关节的活动度[16]。腰椎牵引可使腰椎力量得以调整，有利于突出物回纳或改变其神经根的位置，改善神经根受压迫程度。为患者创造良好的就餐环境以及对饮食进行合理指导，有利于促进生理舒适。同时对患者健康教育指导，帮助患者制定健康教育计划，使患者了解LDH的疾病相关知识，有利于促进疾病更快恢复。通过对患者实施心理、生理、社会等多方面的舒适护理，有利于提高治疗效果，恢复患者的自理能力，提高患者的生活质量。本研究表2结果显示，观察组治疗后的优良率达90.0%，显著高于对照组70.0%（P<0.05）。且表4也证实，治疗后，观察组患者的生活质量RMQ评分（21.87±3.32）分，显著高于对照组的生活质量RMQ评分（13.41±2.37）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。与欧志梅等[17]报道的观点相符。赵圣兰等[18]将60 例行经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术患者随机分为舒适护理组和常规护理组，结果显示：舒适护理组患者VAS评分显著低于常规护理组，且舒适护理组患者术后对手术室护理工作满意度和信任度明显优于常规护理组，证实舒适护理干预明显缓解了经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术患者的疼痛，使患者身心处于最佳状态，体现了“以人为本”的舒适护理理念[19，20]。

综上，对经皮椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症患者行舒适护理干预，有利于提高手术治疗效果，减轻患者疼痛，提高患者的生活质量，有利于疾病的恢复。

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（收稿日期：2015-05-12）