许雅 吴蓓茸 徐小

[摘要] 目的 探讨持续冰敷在行肘关节松解术患者中应用的效果。 方法 选取2013年6月～2014年12月在我院手外科收治的行肘关节松解术患者50例作为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组给予常规术后护理，观察组在常规术后护理的基础上增加持续冰敷，记录并比较两组患者关节肿胀、出血量、疼痛及肘关节功能恢复情况。 结果 观察组患者术后48 h、72 h患肢肿胀值均低于对照组（P<0.05）；观察组患者术后24 h、48 h、72 h出血量均少于对照组（P<0.05）；术后24 h、48 h、72 h患者疼痛数字评分（NRS）值均低于对照组（P<0.05），且观察组的肘关节功能（Mayo肘关节评分）优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对行肘关节松解术后的患者进行持续冰敷治疗，可有效减轻肘关节肿胀、出血量及疼痛程度，有利于促进肘关节功能的恢复。

[关键词] 肘关节松解术；持续冰敷；肿胀；出血量；疼痛；肘关节功能

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）25-0137-03

Application and curative effect evaluation of continuous ice compress on patients received elbow arthrolysis

XU Ya WU Beirong XU Xiao

Department of Hand Surgery， Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325027， China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of continuous ice compress on patients who had received elbow arthrolysis. Methods A total of 50 patients who had been in hospital in hand surgery department of our hospital had received elbow arthrolysis from June 2013 to December 2014. They were divided into observation group and control group. Patients in the control group received regular postoperative nursing and while continuous ice compress was operated on the basis of regular postoperative nursing in the observation group. Swelling on the elbow， blood loss， degree of pain and recovery condition of elbow function of patients in both groups were recorded and compared. Results Swelling degree of affected limb of patients in observation group was lower than that of patients in control group 48 h and 72 h after operation（P<0.05）； blood loss of patients in observation group was lower than that of patients in control group at 24 h， 48 h and 72 h after operation（P<0.05）； the NRS values of patients in observation group was lower than that of patients in control group at 24 h， 48 h and 72 h after operation（P<0.05）， and the elbow function （Mayo elbow function grade） of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）. All of them had statistical significance. Conclusion Applying continuous ice compress to patients after receiving elbow arthrolysis can reduce the swelling of elbow， blood loss and degree of pain effectively， and it is better to promote the recovery of elbow function.

[Key words] Elbow arthrolysis； Continuous ice compress； Swelling； Blood loss； Pain； Elbow function

肘关节僵硬是指屈伸活动范围<100°，或旋前/旋后角度<100°[1]，各种原因造成肘关节活动功能丧失均可统称为肘关节僵硬[2]。肘关节僵硬严重影响患者肘关节功能。目前肘关节松解手术是治疗肘关节僵硬最为有效的方法，而治疗效果又依赖于患者术后早期功能锻炼的配合程度[3]，但患者常因术后肿胀、疼痛以及出血而不愿意配合功能锻炼，影响肘关节功能的恢复。笔者发现很多研究证明了持续冰敷对肩关节及膝关节术后功能康复有积极意义，很少有研究持续冰敷对肘关节术后的影响。冰敷疗法是应用比人体温度低的物理因子刺激机体，以达到降温、止痛、减轻炎症性水肿和渗出的目的[4-6]。经手外科及康复科医师的指导，为了减少肘关节松解术后的肿胀、出血、疼痛并加强功能恢复，我科对肘关节松解术后患者采取了持续冰敷的治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月～2014年12月手外科住院行肘关节松解术患者50例，纳入标准：18～65周岁需要治疗肘关节僵硬，均行肘关节松解手术的患者；排除标准：有感觉损失的相关类风湿性关节炎，雷诺氏综合征，周围血管疾病和不耐寒冷患者。将50例患者采用随机数字法随机分为对照组（25例）和观察组（25例）。对照组中男18例，女7例，平均年龄为（33.7±2.5）岁；观察组中男16例，女9例，平均年龄为（33.2±2.5）岁。对照组受伤原因：陈旧性骨折10例；骨折术后不愈合8例；骨折术后长期制动5例；骨质增生2例。观察组受伤原因：陈旧性骨折12例；骨折术后不愈合8例；骨折术后长期制动4例；骨质增生1例。50例患者均由同一位医生在完善的臂神经丛阻滞下行肘关节松解术，两组患者性别、年龄、受伤原因、手术情况及肘关节功能评分（Mayo评分）等一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。本研究经我院医学伦理委员会讨论通过，并与患者签署知情同意书。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法

①对照组：患者术后回病房给予常规护理，即术后抬高患肢，妥善固定引流管接负压吸引器，常规功能锻炼，观察切口渗血、引流液、肿胀、疼痛、肢端血运、感觉、活动及功能恢复等情况。②观察组：在常规护理的基础上，术后6 h立即进行肘关节冰袋持续冰敷，术后第1天即可指导患者进行肘关节功能锻炼，功能锻炼前、后均需进行冰敷治疗，以缓解伤口疼痛，提高早期功能锻炼效果。冰袋使用方法：选用冀州市德福医用器械厂生产的生物冰袋，该冰袋自带魔术贴，方便固定，将冰袋放置冰箱冷冻室（-10℃以下）2 h，取出后呈冰霜状，松软、可塑形。冰敷时用干毛巾包裹冰袋，然后包绕于患肘关节处，每冰敷30 min撤冰10 min，以免冻伤，冰袋温度变暖应及时更换，冰敷持续时间为至术后3～6周。冰敷期间每小时巡视1次，确保冰袋在位，包裹冰袋的干毛巾浸湿时应立即更换，同时观察患肢末梢血运情况。

1.3 评价指标

1.3.1 肿胀评定 由责任护士进行观察，对术后6 h、24 h、48 h、72 h患肢肿胀程度进行评估和记录，无肿胀（0分）局部皮肤未见明显异常；轻度肿胀（1分）表现为局部较正常稍肿胀，但皮纹存在；中度肿胀（2分）表现为局部皮肤肿胀明显，皮纹消失，皮温升高，尚未见水疱；重度肿胀（3分）表现为局部皮肤极度肿胀，皮温升高，皮肤出现水疱。

1.3.2 出血量评定 每位患者术后常规留置引流管接负压吸引器，持续引流以减少皮下血肿。由每班护士用量杯测量引流液，并做好引流量的记录。一般引流量<20 mL时，医生才考虑拔管。

1.3.3 疼痛评定 由责任护士根据患者的主诉为患者的疼痛进行评分，分别于术后6 h、24 h、48 h、72 h让患者根据自己的疼痛程度进行打分。采用描述性疼痛数字分级法（NRS）[7]，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛：疼痛可以耐受，并能正常生活，不影响睡眠；4～6分为中度疼痛：疼痛明显不能耐受，要求服用镇痛药物，影响睡眠；7～10分为重度疼痛：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，无法入睡或睡后被痛醒。

1.3.4 术后肘关节功能评定 采用肘关节功能Mayo评分，分别于术后2周、术后4周及术后12周门诊随访时，由医生对其肘关节功能进行Mayo评分并记录。满分l00分，疼痛占45分，活动范围占20分，稳定性占l0分，特殊动作占25分，优为≥90分，良为75～89分，中为60～74分，差为<60分[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验及方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后6 h、24 h、48 h、72 h患肢肿胀评分比较

术后24 h内关节肿胀不明显，术后48 h是肿胀高峰期，48～72 h肿胀呈减轻趋势。观察组肿胀程度比对照组轻，组间比较差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

表2 两组患者术后6 h、24 h、48 h、72 h患肢肿胀比较（x±s，分）

2.2 两组患者术后6 h、24 h、48 h、72 h出血量的比较

术后6 h内出血量差异不明显，术后24 h是出血量高峰期，48～72 h呈减轻趋势。观察组出血量比对照组少，组间比较差异有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者术后6 h、24 h、48 h、72 h疼痛评分的比较

两组患者术后6 h内疼痛无明显差异，与麻醉药未完全代谢有关。术后24～72 h观察组疼痛评分值低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

表4 两组患者术后6 h、24 h、48 h、72 h疼痛评分比较（x±s，分）

2.4 两组患者肘关节功能的比较

经持续肘关节冰敷后，患者术后2周、4周及12周比较，肘关节功能评分值观察组高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者肘关节功能评分比较（x±s，分）

3 讨论

冰敷疗法机制是冷疗应用原理，持续冰敷可使局部皮肤、皮下和肌肉组织的温度下降，还可通过传导刺激皮温感受器，经局部交感性反应引起血管收缩，减少外周血流量，降低耗氧量，有助于减少渗血及渗液，减轻或抑制水肿等[9]。另有研究认为，由于血肿造成的炎症和血液回流不畅会加重疼痛的程度，并且影响松解手术的效果[10，11]。本研究显示，观察组术后24 h和48 h肿胀程度较对照组轻，同时，观察组术后引流量较对照组少。说明术后早期采用持续冰敷，可减少关节腔和组织间隙的渗出量以及减轻肿胀的作用从而降低疼痛，为更好地进行功能锻炼打下基础。

冰敷还可减缓神经纤维的传递速度，降低神经痛扳机点的兴奋，造成感觉及末梢运动神经的改变，使得疼痛阈值提高而起到减轻或解除疼痛的作用[12]。患者行肘关节僵硬松解术后，往往因肘关节疼痛难忍而不愿进行功能锻炼，从而影响手术效果[13]。本研究显示，观察组术后24～72 h疼痛评分值低于对照组，说明术后持续冰敷可减少术后疼痛反应，从而利于功能锻炼，加快功能恢复。

肘关节僵硬是临床常见疾病，严重影响患者的正常生活，肘关节松解术可以给患者提供一个无痛、有功能且稳定的肘关节。但术后功能锻炼的重要性并不亚于手术本身[14]。肘关节术后功能锻炼主要目的是恢复关节正常的活动度、恢复肌力、恢复日常活动[15]。虽然功能锻炼很重要，但很多患者因为术后肿胀、出血、疼痛等因素而不愿早期功能锻炼，从而导致术后再粘连或效果差导致手术失败。持续冰敷后观察组肿胀、出血量及疼痛情况都低于对照组，从而使患者能更好、更快地配合术后的功能锻炼，以达到肘关节功能的恢复。本研究显示，观察组肘关节功能恢复情况优于对照组（P<0.05）。

综上，冰敷在临床上已应用广泛，其作用有降温、止痛、止血和减轻水肿等。近年来，很多学者报道了持续冰敷对肩关节、膝关节等术后功能恢复的影响。而对肘关节松解术后冰敷治疗的研究还是甚少。本研究证实了，持续冰敷对肘关节松解术患者术后功能恢复同样有重要的意义。冰敷效果好，费用少，操作简单，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2015-04-28）