综合护理干预对闭合性肾损伤保守治疗患者焦虑、抑郁情绪的影响

罗娜, 霍晓茜, 吴晶

(哈尔滨医科大学附属第二医院 泌尿外科一病房, 黑龙江 哈尔滨, 150001)

关键词:肾损伤; 保守治疗; 焦虑; 抑郁

肾损伤是一种较为常见的泌尿外科急症，通常因腰腹部受到直接的外部挤压与冲撞，肾脏受到严重打击或者被推向肋缘，或间接暴力如坠落时产生的对冲力所致[1]。闭合性肾损伤约占全部肾损伤的70%～80%，临床治疗多采用保守治疗方式。由于该病临床表现多样、病情较为复杂，护理不当极易发生出血、感染等并发症[2]。本研究针对闭合性肾损伤患者保守治疗过程中开展综合护理干预，旨在探讨其应用效果，以及对患者焦虑、抑郁情绪的影响。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年1月—2014年10月在哈尔滨医科大学附属第二医院接受治疗的闭合性肾损伤患者62例，受损部位包括左肾34例和右肾28例，均根据外伤史、临床表现和血尿初步确诊。致伤原因：交通伤36例，高处坠落伤14例，摔伤5例，压塌上4例，挤压伤3例；血尿检查：肉眼血尿38例，镜下血尿15例，无血尿9例。患者经B超或CT检查后显示：肾挫伤27例，轻度肾裂伤29例，肾全层裂伤6例。合并损伤：四肢骨折8例，肋骨骨折6例，腹腔脏器损伤5例，颅脑损伤3例，血气胸2例。62例患者均出现肾损伤一侧腰部叩击痛，部分患者伤侧出现皮肤淤青，29例患者入院时出现不同程度休克。62例患者随机分成观察组32例和对照组30例。观察组男22例，女10例，年龄18～59岁，平均(34.5±5.2)岁；对照组男21例，女9例，年龄19～57岁，平均(34.1±5.6)岁。

1.2　方法

62例患者均接受保守治疗，对照组实施常规护理，严格检测生命体征：伤后每2 h测量血压、脉搏，若患者出现血压下降、脉搏加速、呼吸增快或面色苍白等症状，则提示有休克发生危险，应及时通知医生并配合抢救治疗。同时注意患者体温变化，如有持续高温，则提示激发感染的可能。及时观察患者尿量变化，尽早留置尿管，对于轻度血尿患者，嘱卧床休息；血尿严重患者，应及时通知医生，遵医嘱输入止血制剂；少尿或无尿患者应警惕尿外渗的可能。观察组在对照组基础之上实施综合护理干预。

1.2.1疼痛护理：闭合性肾损伤导致的肾包膜下血肿、血尿、尿外渗等都会引起患者局部疼痛，尤其肾周围组织发生肿胀形成肿块时，患者侧腰和腹部会有明显触痛[3]。护理人员应及时注意患者伤侧局部病情变化，触及肿块后应及时做好记录，以便观察；患者如疼痛较轻，可通过听音乐、看电视和聊天来分散疼痛感；如疼痛加重，护理人员要及时与主治医生联系，采取药物止痛并进一步检查。 护理操作过程中动作轻柔，避免牵拉、按压而增加疼痛和损伤。

1.2.2舒适护理：闭合性肾损伤必须严格卧床休息2～4周，同时限制活动，防止患侧受力、受压导致继发性出血[4]。针对于长期卧床患者，护理人员每日早、晚帮助按摩受压部位，放松下肢和局部肌肉，定时翻身，防止褥疮发生。此外，护士鼓励年纪较大的患者咳嗽排痰，避免坠积性肺炎。对于留置尿管患者，尿道口护理2次/d，引流袋更换1次/d，护理操作是均严格无菌。

1.2.3心理护理：闭合性肾损伤患者存在不同程度心理创伤，负性心理作用导致沉默、焦躁和恐惧，部分患者表现出不配合治疗的情况。护理人员应该积极与患者沟通，告知病情发展和治疗原理，帮助患者减轻心理压力；保守治疗过程中，鼓励患者多与医护人员，家属或病友交流，通过患者反馈，有针对性地进行心理干预，帮助患者树立顺利康复的信心[5]。

1.3　观察指标

采用自制护理满意度量表评价2组护理满意度：包含25个项目(0～4分)，80～100分为非常满意，60～80分为一般满意，<60分为不满意，满意度=(非常满意+一般满意)/例数×100%。分别于患者入院后与治疗护理1周后采用焦虑自评表(SAS)和抑郁自评表(SDS)评定患者焦虑、抑郁程度[6]，评分越高表示焦虑、抑郁程度越严重。

2结果

2.1　2组治疗结果和护理满意度

所有患者经保守治疗后保肾成功，痊愈出院。肉眼血尿消失时间5～9 d，镜下血尿消失时间9～15 d，腹部体征消失时间6～15 d 。出院前发放护理满意度调查问卷62份，回收62份，回收率为100%。观察组非常满意23例，一般满意7例，不满意2例；对照组分别为13、9和8例。观察组满意度(93.75%)显著高于对照组(73.33%), 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2　2组护理前后SAS和SDS评分比较

实施护理前，2组SAS和SDS评分差异无统计学差异(P>0.05)；实施护理1周后，2组SAS、SDS评分均较护理前下降，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；组间比较，观察组患者的改善程度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。

分

与护理前比较，*P<0.05，**P<0.01; 与对照组比较，##P<0.01。

3讨论

根据CT扫描结果，肾损伤分度Ⅰ～Ⅱ度者多给予保守治疗[6-7]。但对于不同类型闭合性肾损伤，尤其是重度肾裂伤，是否采取手术治疗临床上仍存在不同看法。虽然肾裂伤修补术能潜在降低术后感染和再出血机会，但多数临床医师仍推荐保守治疗[8]。

另一方面，虽然肾脏的愈合能力很强，但护理不当或不及时，患者极易发生不同程度的并发症和后遗症。因此，针对闭合性肾损伤应尽早开展护理干预，保证绝对卧床3～4周，尽可能少搬动患者身体，降低血尿、腰腹部肿块、休克等并发症发生风险[9]。护理人员要密切关注患者疼痛变化，及时采取措施缓解疼痛，并与患者沟通交流，帮助其建立战胜疾病的信心，积极配合治疗，这样才有利于肾脏的愈合。患者情绪稳定后将面临长期的卧床休息，为了防止压疮的产生，护理人员要及时帮助患者进行按摩和放松，促进血液循环，同时还要与患者家属多沟通，与家属一起开展护理工作，消除患者的陌生感，有利于护理工作的开展[10]。

本研究中开展的综合护理干预，在常规护理的基础上，通过加强疼痛护理、舒适护理和心理护理3个方面，综合提升了护理质量。结果显示，护理满意度观察组显著优于对照组(P<0.05)。以患者为中心的舒适护理和心理干预，能有效缓解患者负性情绪，提高治疗和护理依从性。

参考文献

[1]张存明, 胡明明, 沈周俊. 44例闭合性肾损伤的诊疗体会[J]. 创伤外科杂志, 2010, 12(2): 116.

[2]苏晓萍, 林伟斌, 李毅宁. 闭合性肾损伤合并迟发性大出血患者的急救与护理[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(2): 109.

[3]叶淑香, 张跃红. 122例闭合性肾损伤的观察及护理[J]. 全科护理, 2012, 10(23): 2151.

[4]张卓仙, 黄静, 成琳, 等. 闭合性肾损伤非手术治疗的护理体会[J]. 现代医药卫生, 2012, 27(21): 3312.

[5]王群, 杨莉琼. 舒适护理在闭合性肾损伤非手术治疗患者的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(4): 581.

[6]王磊, 周令飞, 裴昌君. 急性闭合性肾损伤的 CT 诊断及临床价值[J]. 现代医用影像学, 2011, 20(3): 174.

[7]Dugi D D, Morey A F, Gupta A, et al. American Association for the Surgery of Trauma grade 4 renal injury substratification into grades 4a (low risk) and 4b (high risk)[J]. J Urol, 2010, 183(2): 592.

[8]黎颖. 闭合性肝损伤的诊治[J]. 中国实用医药, 2010, 5(12): 88.

[9]王建华, 蒋醒竹, 吴猛, 等. 闭合性肾损伤 114 例临床诊治体会[J]. 中国医药指南, 2012, 10(11): 210.

[10]谢娥. 肾损伤保守治疗的临床观察及护理[J]. 中外医学研究, 2010, 8(13): 27.

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11320216)

收稿日期:2014-12-22

中图分类号:R 472

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-121-02

DOI:10.7619/jcmp.201510040